Médico cirurgião plástico formado pela conceituada escola da UFRJ, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plást...
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Manuela Pagan é jornalismo pela Faculdade Cásper Líbero (2014) e em fisioterapia pela Pontifícia Universidade Católica de Campinas (2008).
iO que é a abdominoplastia?
Abdominoplastia é uma cirurgia plástica realizada para retirar o excesso de pele, gordura localizada e recuperar a firmeza dos músculos da região abdominal. Esse procedimento também consegue remover as estrias localizadas na região, pois há a remoção de pele.
Outros nomes: Dermolipectomia de abdômen e plástica de abdômen.
Indicações da abdominoplastia
A abdominoplastia não pode ser considerada como um tratamento à obesidade ou uma alternativa para substituir uma alimentação balanceada e a prática de exercícios físicos. Candidatos à abdominoplastia devem ser saudáveis e relativamente em forma, tanto mulheres, quanto homens.
O cirurgião plástico Carlos Alberto Komatsu, diretor da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, explica que em pacientes cuja musculatura da parede abdominal é muito fraca, a costura realizada durante a cirurgia pode ficar comprometida, uma vez que os músculos não são estabilizados tão facilmente. Mesmo com a musculatura fraca, a plicatura dos músculos reto abdominais fornece a correção da diástase e estabilização da parede abdominal. Musculatura fraca não contra indica o procedimento, pelo contrário, é mais um fator para se indicar.
Em geral, a abdominoplastia é bastante requisitada por mulheres que tiveram múltiplas gestações, pessoas que geneticamente possuem acúmulo de gordura na região da barriga ou quem teve perda substancial de peso. O que esses pacientes têm em comum é o desenvolvimento de flacidez da pele, depósitos de gordura e estrias na região da barriga. Além da diástase dos músculos reto abdominais, principal indicação desta cirurgia.
Tipos de abdominoplastia
Além da abdominoplastia comum, existe a miniabdominoplastia, que tem uma extensão menor e por isso recebe este nome. Ela retira acúmulos de gordura e pele apenas da região inferior da barriga, resultando em uma cicatriz menor. Tanto a abdominoplastia quanto a miniabdominoplastia podem ser associadas à lipoaspiração para melhores resultados e para um melhor contorno corporal.
Como funciona a cirurgia de abdominoplastia?
O cirurgião plástico vai avaliar o abdômen do paciente, verificando a quantidade e a localização dos acúmulos de gordura, excesso de pele ou diástase dos músculos do abdômen. Normalmente, a abdominoplastia requer duas incisões:
- A primeira é horizontal na região logo acima dos pelos pubianos que se estende até próximo dos quadris, levemente curvada para cima. A extensão dessa incisão e a forma variam conforme a quantidade de pele a ser removida. É feita uma marcação em elipse, em que a primeira incisão se faz na parte inferior. Não tem incisão vertical. De acordo com a elipse marcada é que se faz a retirada da pele.
- A segunda incisão é feita na vertical, finalizando ao redor do umbigo, por onde os excessos de pele da parte superior do abdômen são separados das partes profundas. Aqui se faz um descolamento subcutâneo expondo os bordos da musculatura do reto abdominal. Nesse momento os músculos abdominais são suturados para que se tornem mais rígidos, o que irá proporcionar uma barriga mais plano e uma cintura mais definida. Essa pele em excesso é esticada para baixo para que seja removida e é feito um orifício para recolocar o umbigo em sua posição de origem.
Após a cirurgia, são colocados drenos de aspiração no abdômen, para evitar o acúmulo de líquidos na região abdominal. Esses drenos são inseridos na parte inferior da barriga, próximo ao púbis, permitindo que a cicatriz seja disfarçada entre os pelos pubianos, mas nem sempre são necessários. Normalmente os pacientes têm o dreno retirado no dia da cirurgia ou eles podem ser liberados para casa com os drenos, que são de simples manuseio. Os drenos só causam dor no momento da retirada, que pode ser feita na clínica do cirurgião. Feito isso, as incisões da cirurgia poderão ser completamente fechadas, resultando em uma única sutura na linha da região púbica e uma dentro do umbigo, e são colocados os curativos e bandagens.
Abdominoplastia + Lipoaspiração
A lipoabdominoplastia é a junção das duas cirurgias e é comprovadamente segura, de acordo com o cirurgião plástico Wulkan. O Brasil foi inclusive o "pioneiro" na lipoabdominoplastia que realiza simultaneamente a lipoaspiração com a abdominoplastia.
O benefício de se associar as duas cirurgias é que pode-se conseguir um contorno corporal do tronco mais definido. Muitas vezes, quando se realiza apenas a abdominoplastia, pode "sobrar gordura" em áreas onde não se retirou o excesso de pele. Outro benefício é que a lipoaspiração pode facilitar retirar mais pele pendente e ajudar a ter uma cicatriz de menor tamanho.
Existem centenas de trabalhos científicos que demonstram variações técnicas da associação da abdominoplastia e lipoaspiração. Por exemplo, mais recentemente a revista Aeshtetic Plastic Surgery publicou uma nova abordagem da abdominoplastia com lipoaspiração chamada TULUA. Essa abordagem é uma possível variante de técnicas já conhecidas por todos os cirurgiões plásticos. É melhor? Não, pois não é indicada para todos os casos.
"Portanto, o que precisamos entender é que cada paciente apresenta uma necessidade particularizada de maneira que a técnica usada pelo cirurgião plástico tem que se adequar à necessidade do paciente e não o contrário", ressalta o especialista.
Anestesia necessária para abdominoplastia
Em geral, é utilizada a anestesia raqui ou peridural com sedação e não é necessário mais de um dia de internação no hospital.
O cirurgião Carlos Alberto Komatsu conta que, em muitos casos, é recomendado fazer outra cirurgia no mesmo momento em que é realizada a abdominoplastia. A lipoaspiração, por exemplo, ajuda a definir os contornos corporais. Podem ser feitas também cirurgias de mama e até procedimentos menores na face. "No entanto, é necessário que os procedimentos associados não demandem muito tempo, o que pode aumentar a duração da cirurgia além do recomendado".
Saiba mais: Diabetes: quais os cuidados em procedimentos cirúrgicos?
Tempo de duração da abdominoplastia
O tempo de duração da abdominoplastia pode variar muito, mas a maioria dos procedimentos dura entre uma a três horas. O tempo varia conforme a extensão do tratamento, quantidade de tecido a ser removido e da associação ou não da lipoaspiração. Cirurgias muito longas aumentam o risco de trombose.
Quem é o profissional apto a realizar a miniabdominoplastia?
Esse tipo de procedimento deve ser feito por um cirurgião plástico, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (SBCP).
Cicatriz da abdominoplastia
Local da cicatriz: A abdominoplastia é a cirurgia que retira o excesso de pele e gordura da parte de baixo da barriga, especialmente aquela parte que fica bem à vista quando nos sentamos. Existem dezenas de técnicas e variantes, mas geralmente o cirurgião plástico realiza uma incisão na parte de baixo do abdômen, região que fica escondida pelos peças de roupa íntima.
Apenas durante a consulta médica com o cirurgião plástico será possível estimar o tamanho final da cicatriz pois não existe uma técnica universal na abdominoplastia, mas uma abordagem personalizada conforme a necessidade do paciente.
Contraindicações da abdominoplastia
A abdominoplastia não é recomendada nos casos em que sejam previstos gestações futuras ou cenários de grandes ou ganhos de peso após a cirurgia plástica.
Dependendo da cicatriz que já existe, ela até pode impossibilitar a realização da abdominoplastia. O cirurgião plástico Wagner Montenegro, da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica, reforça que, nesse sentido, é muito importante a transparência durante a consulta com o cirurgião plástico com relação a todos os detalhes que forem perguntados pelo médico. "A relação de confiança e honestidade entre paciente e cirurgião plástico é essencial para bons resultados".
Saiba mais: Cicatriz de abdominoplastia: etapas e cuidados necessários
Antes e depois da abdominoplastia
Logo após a realização da abdominoplastia, o paciente já consegue notar os novos contornos. É normal que haja inchaço nesse período, portanto, são tomados todos os cuidados necessários para uma recuperação tranquila, sem complicações. O resultado definitivo, em que o paciente já apresenta a completa cicatrização, chamada de fase de involução, acontece entre oitavo e décimo segundo mês após a abdominoplastia.
Veja algumas fotos de antes e depois de abdominoplastias, compartilhada por cirurgiões plásticos norte-americanos da Sociedade Americana de Cirurgiões Plásticos:
Pré-operatório da abdominoplastia
Nos dias anteriores à cirurgia devem ser realizados todos os exames laboratoriais prescritos pelo médico, deve ser suspenso o uso de medicamentos anticoagulantes - como o ácido acetilsalicílico- e cigarro e bebidas alcoólicas, evitados. Sobre o uso de remédios é fundamental informar ao médico, todos os medicamentos estão sendo usados e ao longo de quanto tempo.
O cigarro é inimigo da cicatrização e aumenta muito as complicações da cirurgia. Se for operar, não fume.
Na consulta médica pré-operatória
Nas consultas antes da operação é muito importante conversar com o cirurgião. Veja algumas perguntas importantes para fazer antes de uma abdominoplastia:
- Eu tenho indicação para fazer esta cirurgia?
- O que depende de mim para que o procedimento tenha os melhores resultados?
- Onde e como será feita minha cirurgia?
- Qual técnica cirúrgica é mais recomendada para mim?
- Quanto tempo dura o período de recuperação e de que tipo de ajuda precisarei nesse período?
- Quais são os riscos e complicações possíveis deste procedimento?
- Como devo esperar que fique minha barriga após esse procedimento?
- Quais as minhas opções se eu ficar insatisfeito com a aparência da minha barriga após a cirurgia?
Recuperação da abdominoplastia
Durante um período mínimo de 35 dias, é obrigatório o uso de malha compressora, também conhecida como cinta pós-cirúrgica, de tamanho adequado ao paciente. Também é necessário evitar esforços físicos, como carregar peso, além de procurar manter-se numa postura levemente curvada durante os primeiros 15 dias. O paciente deve caminhar dentro de casa com amparo de alguém e evitar subir e descer escadas.
Antes da liberação médica o paciente também não deve dirigir e não pode usar roupas apertadas (roupas íntimas, calças jeans, etc.). É fundamental o cuidado ao sentar-se para não esticar demais o tronco e não se curvar demais para frente. Exposição ao sol, ao calor excessivo e compressas quentes no local da sutura da abdominoplastia também são proibidos.
O paciente deve seguir todas as orientações até conseguir a liberação médica para retomar a rotina normal aos poucos.
O cirurgião plástico deve prescrever analgésicos para serem usados caso o paciente sinta dor no período pós-cirúrgico. É comum que o paciente sinta incômodos nos primeiros dias, mas isso vai sumindo gradativamente.
Como garantir uma boa cicatriz no pós operatório? O cirurgia plástico Marcelo Wulkan enumera algumas dicas:
- Deve-se evitar esforços e exercícios físicos nas primeiras semanas
- O uso da cinta abdominal é recomendado usualmente por no mínimo 4-6 semanas
- O médico pode recomendar pomadas a serem usadas na cicatriz, laser ou outro tratamento dermatológico
- Se durante a cirurgia for realizada lipoaspiração também, é importante fazer sessões de drenagem linfática assim que o médico permitir
- O cuidado com o sol é importante. Deve-se evitar expor a região operada, especialmente se tiver manchas roxas/avermelhadas
- Use sempre filtro solar se for na praia, mas apenas quando seu médico permitir
- Usualmente, o filtro solar deve ser usado por no mínimo 6 meses na cicatriz, caso ela seja exposta ao sol.
Posso engravidar depois de uma abdominoplastia?
A abdominoplastia não impede a gestação ou causa qualquer risco à mãe ou ao feto, garante o cirurgião plástico Henrique Lopes Arantes. O tratamento realizado na musculatura abdominal durante a cirurgia apenas reposiciona esses músculos ao seu local original e reforça a porção central para melhorar a estética do abdômen. Porém, isso não impede o crescimento uterino numa futura gestação. "Eu já tive algumas pacientes que engravidaram após abdominoplastia e as gestações ocorreram sem problemas", explica o especialista.
A única recomendação seria ter um controle adequado do peso durante a gestação, já que ela pode causar um afastamento lateral da musculatura do abdômen, conhecido como diástase, além de poder causar estrias ou flacidez na pele. Porém, um controle adequado de peso, alimentação saudável e boa hidratação da pele ajudam muito a evitar a perda do resultado da cirurgia. Além disso, a realização de exercícios específicos para melhora da postura e fortalecimento abdominal ajudam muito na recuperação.
Saiba mais: Abdominoplastia: veja cuidados no pós-operatório
Quais os riscos da abdominoplastia?
O maior risco de complicação relacionado à abdominoplastia é o de trombose e embolia pulmonar, por isso ela deve ser feita com um cirurgião apto.
Além disso, existe chance de haver retalho abdominal, que ocorre na pele do abdômen e compromete o resultado final, pois ocorre necrose do tecido. Esse risco é maior para fumantes. Pode ocorrer o aparecimento de queloides, que dependendo da gravidade precisam ser tratados com medicamentos, cirurgia a até radioterapia. Segundo o cirurgião plástico Carlos Alberto Komatsu, há também as complicações comuns a qualquer cirurgia, como sangramento, infecção e óbito.
Saiba mais: Veja o pós operatório de uma plástica
Quanto custa a abdominoplastia?
O preço de uma abdominoplastia pode varia de 10 mil a 25 mil reais, dependendo da cidade em que você está, extensão da cirurgia ou se ela será aliada a outras técnicas.
Cada médico trabalha de uma forma, mas geralmente os valores estãorelacionados aos custos da equipe médica (cirurgião, assistente, anestesista einstrumentadora), internação hospitalar e medicamentos.
Além disso, existem gastos após a cirurgia, como malha compressiva, drenagens linfáticas pós-operatórias e o período de afastamento do trabalho.
Alie a abdominoplastia a...
Conforme a indicação médica, alguns dias após a abdominoplastia é recomendado fazer sessões de drenagem linfática, respeitando seu processo de cicatrização, sem machucar ou oferecer riscos ao paciente. "Para todas as cirurgias plásticas, a drenagem linfática pós-operatória auxilia bastante na cicatrização e na recuperação saudável" explica o cirurgião Wagner Montenegro.
Cheque antes da consulta de abdominoplastia:
- O médico que você irá consultar deve ter registro no Conselho Federal de Medicina (CFM), é possível fazer essa checagem no site da instituição
- O profissional deve, obrigatoriamente, ser membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Outras instituições não avaliam a formação e experiência do profissional desta área
- A cirurgia deve ser feita em hospital que tenha creditação para realizar cirurgias de médio porte. Entre em contato com o hospital para checar
- Converse com alguém que já fez a cirurgia com o mesmo médico e informe-se sobre o procedimento e os resultados
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O tempo de internação após a abdominoplastia deve ser de, no mínimo, 24 horas. Sair do hospital logo após o procedimento é um erro e pode causar danos à saúde.
Abdominoplastia masculina
Como explica o cirurgião plástico Marcelo Wulkan, a abdominoplastia do homem é muito parecida com a cirurgia feita nas mulheres. Alguns detalhes de posicionamento da cicatriz são diferentes pois a maioria dos homens usam roupa íntima na região baixa do abdômen de maneira diferente que as mulheres usam suas calcinhas/biquínis. Existe também uma diferença no local de depósito de gordura que deve ser notado pelo cirurgião plástico.
No entanto, essa cirurgia não é uma forma de conseguir um "tanquinho", que se deve ao esforço do próprio paciente que precisa ter dieta saudável e prática de exercícios regulares. Leia mais em Abdominoplastia masculina: tudo que você precisa saber.
Fontes consultadas
Cirurgião Plástico Wagner Montenegro, membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica (CRM: 51769)
Site da American Society of Plastic Surgeons - Disponível em: https://www.plasticsurgery.org/cosmetic-procedures/tummy-tuck
