Melasma: o que é, sintomas, tratamentos e causas

O que é Melasma?

O melasma é o surgimento de manchas castanho-escuras ou marrom-acinzentadas na pele devido à produção excessiva de melanina. O melasma no rosto é mais frequente, mas também pode aparecer em áreas do corpo mais expostas ao Sol. A condição é mais comum em mulheres e pode estar relacionada ao uso de anticoncepcionais, gravidez e exposições solares. Para identificar se uma mancha é ou não melasma, procure um dermatologista.

Causas

Qual é a causa do melasma?

O melasma não tem uma causa definida. No entanto, são diversas razões que podem desencadear ou piorar o surgimento do melasma, como:

• A exposição ao Sol, pois a luz ultravioleta estimula os melanócitos (que produzem os pigmentos de cor da pele, a melanina)
• As mudanças hormonais causadas pela gravidez
• O uso de pílulas anticoncepcionais e outras medicações, como repositores hormonais
• Algumas doenças, entre elas as endocrinopatias, como os distúrbios da tireoide
• Produtos cosméticos para o tratamento da pele que acabam por irritá-la podem piorar os episódios de melasma
• Predisposição genética

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Tipos

Existem três tipos de melasma predominantes. São eles:

• Melasma epidérmico: quando há depósito aumentado de pigmento através da epiderme (camada mais superficial da pele)
• Melasma dérmico: caracterizado pelo depósito de melanina ao redor dos vasos superficiais e profundos
• Misto: quando se tem excesso de pigmento na epiderme em certas áreas e na derme em outras regiões

O que é melasma no rosto?

O melasma no rosto apresenta três tipos de padrão facial, ou seja, as regiões em que ele pode surgir, sendo elas: malar (maçãs do rosto), centrofacial (testa, bochechas, acima do lábio, nariz e queixo) e mandibular (aos redores da mandíbula). 

Sinais

Os sintomas do melasma são o escurecimento de áreas da pele expostas ao Sol, majoritariamente no rosto. As cores variam de acordo com o tom de pele da pessoa e seu formato é irregular.

Quando causado pela gravidez, as alterações hormonais favorecem a liberação de melanina. Nessa condição, as manchas são chamadas de cloasma gravídico e a tendência é que elas vão desaparecendo aos poucos após o parto. 

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Diagnóstico

O diagnóstico do melasma é feito pelo dermatologista através do reconhecimento de sua aparência típica de manchas na face. Uma luz negra (lâmpada de Wood) também pode ser utilizada para ajudar no diagnóstico. É mais comum que seja diagnosticado o tipo misto de melasma e, muito raramente, é necessária uma biópsia da pele para excluir outras causas para a hiperpigmentação no local.

Fatores de risco

São vários os fatores que aumentam o risco de a pessoa desenvolver melasma, entre eles:

• Ser mulher, pois elas representam aproximadamente 90% do total dos casos de melasma conhecidos
• Ter um tom de pele mais escuro, pois há mais melanócitos ativos para a produção de melanina (pigmentação da pele)
• Algum familiar direto já ter tido melasma
• Altas temperaturas, exposição ao Sol e período de verão

Na consulta médica

Com o aparecimento de manchas no rosto e no corpo, é importante procurar um dermatologista para verificar a origem delas. Estar preparado para a consulta pode facilitar o diagnóstico e otimizar o tempo. Desta forma, você já pode chegar ao consultório com algumas informações:

• Uma lista com todas as manchas e há quanto tempo elas apareceram
• Se já teve outros episódios de melasma, informar quando foi a primeira vez e a data dos últimos tratamentos
• Histórico médico, incluindo outras condições que tenha e medicamentos ou suplementos que tome com regularidade

O médico provavelmente fará uma série de perguntas, tais como:

• Com qual frequência você se expõe ao Sol e por quanto tempo?
• Costuma usar protetor solar? Qual FPS? Qual a quantidade de protetor aplicado? Lembra de reaplicá-lo ao longo do dia?
• Já teve outros episódios de melasma anteriormente? Como foi tratado?
• Algum parente próximo (pais e/ou irmãos) já teve melasma?
• Já fez ou faz tratamentos com hormônios?
• Usa pílula anticoncepcional?
• Está grávida ou com suspeita de gravidez?

É importante levar suas dúvidas para a consulta por escrito, começando pela mais importante, pois isso garante que você conseguirá respostas para todas as perguntas relevantes antes de a consulta acabar. Caso tenha uma dúvida nova durante o atendimento ou tratamento, não hesite em perguntar ao profissional

Buscando ajuda médica

Caso apareçam manchas na região do rosto ou pescoço a pessoa deve procurar imediatamente um dermatologista para verificar o que está acontecendo. Mesmo que seja um caso recorrente de melasma, é importante verificar com o especialista o tipo e o tratamento adequados para este momento. Vale ressaltar que o melasma não é cancerígeno, mas manchas na pele podem ter diversos significados.

Tratamento

Como tratar melasma?

Os tratamentos para melasma costumam variar. Confira quais são as opções que auxiliam a tratar a condição e saiba como tirar melasma do rosto: 

Protetor solar

O uso de filtros solares ajuda a estabilizar os benefícios do tratamento e é essencial para se proteger contra a exposição ao Sol. O produto deve ser aplicado em quantidade generosa e, de preferência, com fator de proteção (FPS) mínimo de 30 e que ofereça proteção contra os raios ultravioleta A (UVA) e ultravioleta B (UVB). 

Cremes clareadores

Para ajudar na remoção das manchas podem ser utilizados cremes clareadores de uso contínuo à base de: hidroquinona, ácido glicólico, ácido retinóico, arbutin, cisteamine e ácido azelaico, entre outras substâncias. Vale ressaltar que o método não funciona em todos os pacientes e alguns resultados podem demorar até dois meses para aparecer. 

Terapia transepidérmica

Essa técnica, associada à radiofrequência e ao ultrassom, auxilia na penetração de ativos e permite que produtos como ácidos, clareadores e antioxidantes alcancem a camada mais profunda da pele, levando ao clareamento da mancha. 

Laser fracionado não ablativo

Indicado para a remoção de manchas, inclusive melasma, produz milhares de pequenas ilhas de tratamento no rosto do paciente. A grande vantagem é que esse efeito "fracionado" permite que a pele se recupere muito mais rapidamente do que se toda área tivesse sido tratada de uma só vez, como acontece nos tratamentos a laser mais comuns e nos peelings químicos e físicos.

Laser fracionado ablativo

Esse tratamento é um pouco mais agressivo e utiliza os lasers de CO2 ou Erbium, que possuem grande afinidade pela água e que são capazes de eliminar ilhotas de pele. No caso do melasma, é usado em doses muito baixas para fazer miniperfurações na pele e permitir a entrada de medicamentos clareadores.

Laser Q-Switched

Inicialmente desenvolvido para remoção de tatuagem, a diferença para os demais é que esse tipo de laser emite raios muito rápidos, o que possibilita lesar apenas as células sem danificar o tecido adjacente.

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Medicamentos

O que é bom para tirar melasma?

Alguns cremes clareadores específicos, como:

• Hidroquinona
• Citrolumine
• Ácido Kójico
• Alfa-arbutin

O uso sistemático de protetores solares, muitas vezes associado à fotoprotetores orais ou antioxidantes, como:

• Pycnogenol
• Polipodium Leucotoma
• Óleo de Borragem
• Polifenóis
• Glutationa

Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. 

Tem cura?

Não há cura para o melasma. No entanto, mesmo depois de clareado, é necessário continuar com um tratamento de manutenção recomendado pelo dermatologista, pois as manchas podem voltar à pele depois de algum tempo.

Prevenção

A principal prevenção é evitar a exposição ao Sol e sempre usar protetor solar no rosto e nas demais áreas expostas. Além disso, antioxidantes tópicos, como a vitamina C, atuam como potencializadores do filtro solar.

Se você já apresentou os sintomas ou tem tendência a desenvolver melasma, pode conversar com os médicos para, se possível, evitar pílulas anticoncepcionais e reposição de hormônios.

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Convivendo (Prognóstico)

Apesar de o melasma poder ser uma doença crônica com períodos que aparece e outros que desaparece, o prognóstico para a maior parte dos casos é bom. Como ele se desenvolve devagar, o clareamento também tende a ser lento, baseando-se sempre na estabilização dos benefícios já alcançados.

Na grande maioria dos casos sem sucesso no tratamento, a razão foi porque o paciente continuou se expondo ao Sol sem os devidos cuidados ou de forma excessiva. Tratando de forma correta e tomando todos os cuidados diariamente, é possível que os episódios de melasma não voltem a se repetir, apesar de a doença ainda não ter cura.

Complicações possíveis

Quando tratado corretamente com o dermatologista, o melasma não apresenta complicações referentes à doença, apesar de ele poder demorar um pouco para começar a clarear e pode ser uma doença recorrente (crônica).

Referências

Sociedade Brasileira de Dermatologia

Valéria Campos, dermatologista pela Sociedade Brasileira de Dermatologia - CRM 73176/SP

Academia Americana de Dermatologia

Carolina Marçon, dermatologista e membro da Sociedade Brasileira de Dermatologia e da Academia Americana de Dermatologia – CRM: 113379