Enurese noturna (xixi na cama): o que é, causas e tratamento

O que é Enurese?

O que é enurese noturna?

A enurese é a perda de urina involuntária, em que a pessoa é incapaz de conter a micção. Pode ser causada por vários fatores, como desordens nos rins, na bexiga, na uretra, pela falta de controle dos músculos e por fatores neurológicos que liberam o xixi. Em crianças até os cinco ou sete anos, a enurese noturna (xixi na cama) é comum e não gera preocupação, fazendo parte do desenvolvimento da criança.

Causas

Causas da enurese

Diversos motivos podem estar relacionados à falta de controle da micção. As causas de enurese noturna mais comuns incluem:

• Se a criança tem a bexiga pequena, ela pode não estar desenvolvida o suficiente para conseguir segurar a urina enquanto dorme
• Inabilidade de reconhecer quando a bexiga está cheia
• Algumas crianças não produzem hormônios antidiuréticos suficientes para reduzir a quantidade de produção de urina durante a noite durante a infância
• Eventos estressantes para a criança, como começar ou mudar de escola, ganhar um irmão ou irmã ou dormir fora de casa
• Infecção urinária

Outras causas de enurese incluem

• Apneia do sono
• Aumento da próstata
• Pode ser um dos primeiros sinais de diabetes tipo 1
• Constipação crônica
• Problemas estruturais no trato urinário ou no sistema nervoso

Enurese em adultos

Diversos problemas podem levar à enurese, mas em pessoas com mais de 50 anos pode estar relacionada ao aumento do tamanho da próstata, como explicou o otorrinolaringologista e diretor da Associação Brasileira do Sono, Michel Cahali, em entrevista prévia ao MinhaVida.

"Existem duas causas principais nos homens a partir de 50 anos de idade. O primeiro é o aumento do tamanho da próstata, que leva a quadro de noctúria frequente, acomete mais ou menos 20% dos casos e a indicação é procurar o urologista. O aumento da próstata acaba pressionando a uretra. A outra causa é a apneia do sono. Essa pessoa tem em torno de 30% de chance de ter noctúria por conta de fazer muita força para respirar à noite. Para respirar, ela tem de fazer tanta força que o sangue circula de um jeito estranho no corpo".   

Saiba mais: Infecção urinária: o que é, sintomas, causas e tratamento

Tipos

Tipos de enurese noturna

A enurese noturna pode ser dividida em dois tipos principais:

• Enurese primária: a criança sempre apresentou dificuldade para controle da micção, como uso de fraldas para não fazer xixi na cama, por exemplo
• Enurese secundária: afeta a criança como consequência de algum fator externo que desencadeia o problema, como um trauma

Sinais

Sintomas de enurese noturna

A micção involuntária é o principal sintoma da enurese. Porém, outros sinais podem ajudar a identificar o quadro:

• Roupa molhada na região íntima
• Cama molhada frequentemente
• Ter a cama ou as roupas molhadas com uma frequência de três meses

Diagnóstico

Diagnóstico de enurese noturna

O médico pode pedir mais exames se tiver alguma suspeita sobre o caso da criança. Dentre eles, ele pode recomendar:

• Exame de urina para verificar a presença de infecções ou diabetes
• Raio X ou outros exames de imagem se suspeitar de algum problema estrutural na bexiga ou nos rins

Saiba mais: Câncer de bexiga: sintomas, tratamentos e causas

Fatores de risco

Diferentes fatores estão relacionado ao aumento do risco de enurese noturna. Dentre eles:

• Histórico familiar de enurese
• TDAH
• Gênero (estima-se que a enurese noturna é duas vezes mais comum em meninos do que em meninas)

Na consulta médica

Caso seja necessário procurar ajuda médica, os pais levarão a criança ao pediatra e, se precisar, ele encaminhará o caso a um especialista (urologista ou nefrologista pediátrico).

Pode ser interessante chegar ao consultório com as seguintes informações:

• Anotações de todos os sintomas da criança além da enurese noturna
• Frequência que a criança faz xixi na cama
• Explicar ao médico se ela tem passado por situações estressantes para a sua faixa etária
• Informar todas as medicações, vitaminas e suplementos que ela tome com frequência

Buscando ajuda médica

A maioria das crianças deixa de fazer xixi na cama conforme cresce. Contudo, em alguns casos, elas podem precisar de ajuda para controlar a enurese ou este ser um sintoma de outras condições médicas que demandam atenção. Por isso, procure o pediatra se:

• Acriança ainda tem episódios de enurese depois dos sete anos
• A criança voltar a molhar a cama depois de alguns meses conseguindo controlar a enurese noturna
• Além deste sintoma, ela tem dores para urinar, sede anormal, urina avermelhada, fezes duras ou ronco

Tratamento

Tratamento para enurese 

No tratamento para enurese sem doenças concomitantes pode ser recomendado:

• Criar uma rotina para que a criança vá ao banheiro, mesmo que não esteja “sentindo” vontade. Ela ainda está desenvolvendo esses sensores, por isso é importante que vá mesmo assim
• Limitar a quantidade de líquidos que a criança ingere a noite
• Fisioterapia para fortalecer os músculos da bexiga
• Em alguns casos, o médico pode recomendar o uso de medicamentos

Saiba mais: TDAH: o que é, 27 sintomas, tratamentos e medicamento

Medicamentos

Medicamentos para enurese

Os medicamentos mais usados para o tratamento de enurese são:

• Amitriptilina
• Clomipramina

Somente um médico pode dizer qual o medicamento mais indicado para o seu caso, bem como a dosagem correta e a duração do tratamento. Siga sempre à risca as orientações do seu médico e NUNCA se automedique. Não interrompa o uso do medicamento sem consultar um médico antes e, se tomá-lo mais de uma vez ou em quantidades muito maiores do que a prescrita, siga as instruções na bula.

Tem cura?

Enurese tem cura?

A maioria das crianças com cinco anos de idade já conseguem assumir o controle dos momentos de micção e a enurese se resolve. Mas entre os cinco e sete anos o xixi na cama ainda pode ser comum. Após os sete anos, vale procurar ajuda médica.

Prevenção

Prevenir episódios de enurese ocorre de forma similar ao tratamento. A criança precisa aprender a sentir quando está com vontade de urinar e também a controlar a vontade de fazer xixi enquanto dorme. Dessa forma, a prevenção envolve o desenvolvimento físico e também psicológico dela.

Por isso, é importante que os pais ajudem a criança a criar uma rotina de idas ao banheiro e de diminuição da quantidade de líquidos que ela bebe à noite, além de levarem a criança para urinar imediatamente antes de colocá-la para dormir.

Convivendo (Prognóstico)

Se a criança apresenta episódios de enurese, os pais devem lidar com ela de forma paciente. Vários fatores podem fazer com que isso aconteça, inclusive os psicológicos.

É importante apoiar a criança, verificar se não existe o medo de ir ao banheiro e ajudá-la a criar uma rotina para evitar o sintoma, como sempre ir ao banheiro antes de dormir. Normalmente o quadro se resolve até os sete anos de idade.

Mesmo em casos de crianças mais velhas ou adolescentes, brigar, xingar, humilhar ou contar a parentes e amigos não ajudará no caso.

Enurese pode ser um problema mais grave que demanda tratamento médico. É importante, porém, não utilizar medicamentos que não foram recomendados para tentar tratar o quadro.

Complicações possíveis

Apesar da enurese em crianças sem nenhuma causa física não criar nenhum risco à saúde, o sintoma pode criar os seguintes problemas:

• Frustração
• Culpa e embaraço, que podem causar a baixa autoestima
• Perder atividades sociais que demandam dormir fora de casa
• Erupções na área genital da criança, principalmente se ela continua dormindo com os lençóis e roupas molhadas

Referências

Sociedade Brasileira de Pediatria: trabalha pelo incentivo à educação pediátrica continuada, pela intransigente defesa dos direitos da criança e do adolescente e pela defesa e valorização da profissão de pediatra

Clínica Mayo: organização sem fins lucrativos comprometida com a prática clínica, educação e pesquisa, fornecendo atendimento especializado e integral a todos que precisam de cura