Síndrome do túnel do carpo: o que é, sintomas e tratamento

O que é Síndrome do túnel do carpo?

A síndrome do túnel do carpo é uma doença resultante da compressão do nervo mediano localizado no punho, chamado de túnel do carpo. É um problema ortopédico comum —  principalmente em mulheres na faixa etária dos 30 aos 60 anos. Em cerca de 60% dos casos, a doença afeta ambos os punhos e provoca dormência, formigamento e dor que se estende até o cotovelo. 

Causas

As principais causas da síndrome do túnel do carpo são:

• Lesão do Esforço Repetitivo (LER), gerada por movimentos repetitivos e contínuos, como digitar ou tocar instrumentos musicais
• Traumas, como quedas e fraturas
• Inflamações, como artrite reumatoide
• Mudanças hormonais decorrentes de gravidez ou menopausa
• Diabetes mellitus
• Uso de alguns medicamentos
• Aparecimento de tumores

Sintomas

Sintomas da síndrome do túnel do carpo

Os principais sintomas da síndrome do túnel do carpo incluem:

• Dormência ou formigamento do polegar e dos dois ou três dedos seguintes, de uma ou de ambas as mãos
• Dormência ou formigamento da palma da mão
• Dor que se estende até o cotovelo
• Dor no punho ou na mão, de um ou dos dois lados
• Problemas com movimentos finos dos dedos (coordenação) em uma ou ambas as mãos
• Desgaste do músculo sob o polegar (em casos avançados ou de longa duração)
• Movimento de pinça débil ou dificuldade para carregar bolsas (uma queixa comum)
• Fraqueza em uma ou ambas as mãos

A dor normalmente é pior à noite, podendo ser tão intensa a ponto de acordar a pessoa. Não necessariamente a pessoa terá todos os sintomas. 

Em alguns casos pode vir associada de irradiação proximal podendo chegar ao braço e ombro. A flexão intensa dos punhos tende a piorar os sintomas de dormência e dor. Em casos mais avançados, a sensação de fraqueza da musculatura inervada pelo nervo mediano pode ser percebida na dificuldade de segurar um copo, fechar uma tampa ou mesmo amarrar sapatos.

Diagnóstico

O diagnóstico da síndrome do túnel do carpo é feito a partir de um exame físico, em que o especialista irá avaliar:

• Dormência da palma, polegar, dedo indicador, dedo médio e do lado do dedo anular mais próximo do polegar
• Movimento débil de pinça
• Percussões leves sobre nervo mediano no punho que podem provocar dor do punho à mão (este é chamado de teste de Tinel)
• Dobrar o punho totalmente para frente por 60 segundos, o que geralmente causa dormência, formigamento ou fraqueza (e este é chamado de teste de Phalen)

Em seguida, se ainda não for possível determinar o diagnóstico, o médico poderá solicitar os seguintes exames:

• Eletromiografia
• Velocidade de condução do nervo
• Raio X do punho, que deve ser feito para descartar outros problemas, como artrite do punho

Fatores de risco

Vários fatores têm sido associados à síndrome do túnel do carpo. Embora por si só não sejam capazes de causar a doença, esses fatores podem aumentar as chances de desenvolver ou agravar a lesão do nervo mediano. São eles:

• Fatores anatômicos: a fratura de punho ou deslocamento que altera o espaço dentro do túnel do carpo pode criar uma pressão estranha sobre o nervo mediano. Pessoas com túnel do carpo de tamanho menor podem ser mais propensas a ter síndrome do túnel do carpo
• Sexo: a síndrome do túnel do carpo é geralmente mais comum em pessoas do sexo feminino. Isso pode ser porque a área do túnel do carpo é relativamente menor do que em homens, e pode haver menos espaço para erro. As mulheres que têm a síndrome do túnel do carpo também podem ter túnel do carpo menor do que as mulheres que não têm a doença
• Condições prejudiciais ao nervo: algumas doenças crônicas, como diabetes, aumentam o risco de danos aos nervos, incluindo danos ao mediano
• Inflamação nas articulações: doenças que são caracterizadas por inflamação nas articulações, tais como artrite reumatoide, podem afetar os tendões em seu pulso, exercendo pressão sobre o nervo mediano
• Alterações no equilíbrio dos fluidos corporais: a retenção de líquidos, comum durante a gravidez ou a menopausa, pode aumentar a pressão dentro do seu túnel do carpo, irritando o nervo mediano. A síndrome do túnel do carpo associada à gravidez geralmente desaparece espontaneamente após a gravidez
• Outras condições médicas: certas condições, como menopausa, obesidade, distúrbios da tireoide e insuficiência renal, podem aumentar as chances de uma pessoa vir a desenvolver síndrome do túnel do carpo
• Local de trabalho: é possível que o trabalho com ferramentas vibratórias ou em uma linha de montagem que exige flexão prolongada ou repetitiva do pulso possa criar uma pressão prejudicial sobre o nervo mediano, ou piorar a lesão do nervo existente

Na consulta médica

Entre as especialidades que podem diagnosticar a síndrome da túnel do carpo estão:

• Clínica médica
• Reumatologia
• Ortopedia

Tratamento

Tratamento da síndrome do túnel do carpo

O tratamento para a síndrome do túnel do carpo, na maioria dos casos, é conservador e pode envolver o uso de uma órtese para imobilizar o pulso e fisioterapia — além da administração de anti-inflamatórios para aliviar os sintomas. 

Contudo, quadros mais graves podem exigir a realização de uma intervenção cirúrgica, que realiza o corte  do ligamento que está pressionando o nervo. A cirurgia da síndrome do túnel do carpo é bem-sucedida na maioria das vezes, mas depende de por quanto tempo o nervo foi comprimido e a gravidade dessa compressão.

Tem cura?

A síndrome do túnel do carpo tem cura. Os sintomas frequentemente melhoram com o tratamento, porém, mais de 50% dos casos acabam exigindo cirurgia. Em muitos casos, a cirurgia é bem-sucedida, mas a recuperação pode durar meses, dependendo do caso.

Prevenção

É possível prevenir a síndrome do túnel do carpo a partir de alguns hábitos, como: 

• Evite ou reduza o número de movimentos repetitivos do punho sempre que possível
• Use ferramentas ou equipamentos que tenham sido projetados corretamente para reduzir o risco de danos ao punho
• Utensílios ergonômicos, como teclados em duas partes, bandejas de teclado, apoios para digitar e férulas para o punho podem ser usados para melhorar a postura do punho ao digitar
• Faça pausas frequentes ao digitar e sempre pare se sentir formigamento ou dor

Complicações possíveis

Quando a síndrome do túnel do carpo é tratada adequadamente, não costumam ocorrer complicações no quadro. Contudo, sem os cuidados necessários, o nervo pode ser lesado, provocando fraqueza, hemorragia, infecção, dormência e persistência dos sintomas.

A última complicação pode estar relacionada a diferentes fatores, como diagnóstico incorreto, não liberação do ligamento transverso do carpo ou casos de longa duração já cursando no pré-operatório com atrofia muscular e alteração importante da sensibilidade, que podem apresentar recuperação incompleta no pós-operatório.

Referências

Clínica Mayo

Manual MSD

Ministério da Saúde