Possui graduação em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (1979) e Doutorado em Ciências Médi...
i
O melasma é caracterizado pelo surgimento de manchas escuras na pele. É mais comum que apareça no rosto, mas também pode surgir em áreas expostas ao sol, como braços e colo. As mulheres são mais afetadas pelo melasma que os homens e não há uma causa definida para seu aparecimento. O melasma é uma discromia crônica de difícil tratamento que interfere na autoestima das mulheres. Os mecanismos envolvidos com o aparecimento do melasma são variados, incluindo radiação solar, hormônios, estresse, irritações e inflamações locais.
No meeting da Academia Americana de Dermatologia de 2015 foram apresentadas algumas novidades para o tratamento do melasma, como o uso do ácido tranexâmico via oral, metimazole tópico e lignina peroxidase para grávidas com melasma. Não foram apresentadas novas tecnologias, mas variantes daquelas já existentes. O laser Nd Yag deve ser usado com energias muito baixas, que vão subindo até metade do tratamento e depois devem descer novamente. A mancha deve ficar ligeiramente eritematosa após a aplicação do laser. Muito eritema acompanhado de crosta muita inflamação e pode piorar a mancha. Vamos ver cada uma dessas novidades individualmente:
Melasma e ácido tranexâmico
O uso do ácido tranexâmico sistêmico no tratamento do melasma pode ser associado aos clareadores e também ao laser. Deve ser evitado o uso dessa substância em pessoas com tendências a problemas vasculares e também com histórico de trombose. O ácido tranexâmico pode ser combinado com qualquer tecnologia. Seu mecanismo de ação está associado ao sistema de proteção da pele. A substância não é um clareador, mas sim um inibidor da cascata inflamatória gerada pelo sol após atingir o DNA das células.
O melasma é bastante frequente na gravidez e o motivo é o aumento do hormônio melanócito estimulante. A pílula anticoncepcional também piora o melasma e nestes casos o ácido tranexâmico também será útil para evitar o escurecimento da mancha.
Tratamentos a laser
Também foi discutida a combinação de tecnologias para vasos, combinando com o laser Q-Switch. No melasm em que existem vasos em excesso devem ser tratados com luz pulsada, Dye ou Nd Yag para vasos e combinar então com o laser Q-Switch.
Novas substâncias
Outra novidade é o uso de uma substância ativa para o tratamento da tireoide, que atenuaria o melasma. Em forma de creme, a metimazole teria ação clareadora da pele do paciente. A aplicação dessa substância duas vezes ao dia mostrou excelentes resultados no melasma, sendo uma perspectiva excelente, pois, além de ser eficaz, tem poucos efeitos colaterais.
Não há cura, mas o melasma pode ser sim tratado
Ainda não podemos prometer a cura, mas sim a melhora e o controle do melasma. São usados clareadores como hidroquinona, arbutim, ácido ascórbico, ácido azeláico, entre outros. Peelings superficiais de solução de Jessner e ácido retinoico também conseguem algum clareamento. Hoje é utilizado o laser Q-Switch, com comprimento de onda Nd Yag. Esse laser tem como diferencial emitir energias baixas em tempos de pulso muito curtos (nanosegundos), liberando pouco calor. São sugeridas 12 a 15 sessões que vão gradualmente clareando a área da mancha.
