Médico Especialista em Endoscopia Digestiva, Coloproctologia e Gastroenterologia. Membro titular das Sociedades Brasilei...
i
Muitas pessoas acreditam que as hemorroidas só existem quando há sintomas, porém a verdade é que elas estão presentes desde a vida uterina. Os sintomas causados pelas hemorroidas tendem a ocorrer quando elas estão inchadas, inflamadas, trombosadas ou prolapsadas. Contudo, existem alguns fatores que contribuem para evolução da doença hemorroidária, como:
- Constipação: em pacientes constipados, costuma haver uma pressão de repouso aumentada no canal anal (hipertonia esfincteriana), o que resulta em hemorroidas
- Gravidez: fatores hormonais da gravidez, assim como o aumento da pressão intra-abdominal são responsáveis por maior incidência de hemorroidas durante a gestação
- Redução do retorno venoso na região anal: a constipação intestinal com esforço evacuatório, gestação e períodos prolongados sentado ao vaso sanitário contribuem negativamente para o retorno venoso nos vasos hemorroidários.
Além disso, a hemorroida por ser causada por uma outra série de fatores de de risco:
Saiba mais: 5 sintomas que indicam que você pode ter hemorroidas
- Hereditariedade
- Diarreia crônica
- Doença hepática crônica
- Obesidade
- Pressão de repouso elevada no canal anal
- Sexo anal
- Esforço físico isométrico intenso.
A maioria dos fatores causais estão relacionados ao aumento de volume dos coxins hemorroidários, aumento da pressão no canal anal, aumento da pressão intra-abdominal e ações locais sobre os vasos hemorroidários, como substâncias irritativas e traumas. A hereditariedade é muito relevante.
Tratamento para hemorroidas
O tratamento das hemorroidas apresenta diversas modalidades, estando relacionados às características das hemorroidas, aos sintomas predominantes e ao que o paciente almeja. Também é importante levar em consideração a que modalidades terapêuticas o cirurgião proctologista é mais afeito.
Medidas Clínicas
- Dieta com incremento de fibras e líquidos
- Evitar pimentas e alimentos gordurosos
- Fibras industrializadas ou laxativos suaves
- Banhos de assento com água morna
- Analgésicos
- Higiene anal apropriada com água ou lenços umedecidos
- Medicamentos flebotônicos orais
- Agentes tópicos sob prescrição médica, como analgésicos, anti-inflamatórios, corticoides e bloqueadores de canais de cálcio.
Procedimentos Não-Cirúrgicos
- Ligadura Elástica de Hemorroidas: o mais usado nos EUA para hemorroidas internas graus II e III. Não é aplicável para hemorroidas externas
- Escleroterapia ou Crioterapia: apenas para hemorroidas internas graus I e II, pouco utilizado, doloroso, com mais complicações e maior índice de recidivas
- Laser: É mais caro e não apresenta vantagens sobre os métodos mais consagrados.
Intervenção Cirúrgica
- Excisões convencionais: bem aplicadas para pacientes com predomínio de componente hemorroidário externo e plicomas (excesso de peles no ânus), bem como para tromboses de repetição. Também pode se aplicar para hemorroidas externas grandes (graus III e IV)
- PPH (Hemorroidopexia Grampeada): para grandes hemorroidas internas, prolapsos e acometimento circunferencial do ânus. Costuma haver pouca dor no pós-operatório quando realizado por proctologistas experientes
- THD Doppler (Desarterialização): Bem aplicado para hemorróidas internas, com menos dor e rápido retorno às atividades.
Por fim, a escolha do método a ser aplicado exige boa consulta, com bom exame físico, realizados por coloproctologista experiente.
