O sorriso é uma das expressões faciais mais importantes do rosto. É essencial na hora de demonstrar amizade, sentimentos e concordar com alguém. Apesar de não haver um padrão de beleza absoluto, o excesso gengival pode comprometer a harmonia do sorriso de acordo com os padrões de simetria facial. Ele pode aparecer em grau leve, médio e acentuado.
O sorriso gengival caracteriza-se pela exposição da gengiva ao sorrir superior a 4 mm.Normalmente, pacientes com sorriso alto, apresentam grande desconforto, baixa autoestima, insegurança, vergonha ao sorrir e dificuldade no convívio social.
O diagnóstico depende de um exame clínico criterioso, fundamentado na avaliação dos pontos faciais de referência e da saúde gengival, auxílio de radiografias, fotografias e proporções (relação entre largura e altura) de cada dente. Isso deve ser feito com o lábio em repouso até o sorriso forçado.
o excesso gengival pode comprometer a harmonia do sorriso de acordo com os padrões de simetria facial
Muitas podem ser as causas como, por exemplo, encurtamento do lábio superior, hereditariedade, fatores congênitos e adquiridos (ex. hiperplasia gengival causada por medicamentos, aparelho ortodôntico ou placa bacteriana), origem muscular (hiperatividade do músculo elevador do lábio superior), distúrbios hormonais, erupção dentária alterada, protuberância excessiva ou crescimento vertical da maxila. Pode inclusive ter origem mista, onde duas ou mais causas são encontradas.
A Cirurgia Plástica Periodontal (área da Odontologia responsável pela estética gengival) apresenta diversas técnicas cirúrgicas que minimizam, mascaram, ou até eliminam o excesso de gengiva. Identificar a etiologia é fundamental para a escolha do procedimento.
A plástica gengival é um procedimento simples para remoção do tecido gengival em excesso. Na maioria das vezes é recomendada em casos de alteração de erupção passiva, ou seja, quando o dente não completa sua erupção ficando ?escondido? dentro da gengiva. Uma vez que existem limitações biológicas, o profissional deve estar atento quanto às possibilidades de cada caso e a expectativa do paciente. A cirurgia é realizada com anestesia local e a cicatrização ocorre entre 7 e 14 dias. A terapia de suporte é feita de três em três meses.
Apesar da simplicidade, a habilidade do profissional e a colaboração do paciente nos cuidados pós cirúrgicos são muito importantes para o sucesso da cirurgia. Pacientes considerados não-colaboradores não são indicados para esse tipo de procedimento. Não podemos estabelecer um plano de tratamento sem o domínio das condições gerais do paciente.
Durante a anamnese devemos recolher o maior número de dados, levando em condição a saúde sistêmica e oral. Exames laboratoriais como Hemograma completo e Coagulograma devem ser realizados antes de qualquer procedimento invasivo, diminuindo assim o risco de complicações trans e pós cirúrgicas. A saúde gengival é outro pré requisito primordial. Cirurgias realizadas com a gengiva inflamada dificultam a manipulação dos tecidos além de ter uma cicatrização imprevisível.
Em casos mais simples, a melhora na escovação com o auxílio do fio dental, associado a raspagens supra gengivais realizadas no consultório para desorganização da placa bacteriana, já são suficientes para reverter o quadro de inflamação.
Em casos mais severos, quando o biofilme bacteriano encontra-se subgengival, o profissional deve restabelecer a saúde periodontal utilizando os procedimentos que julgar necessário, que dependerá da extensão e seqüelas da infecção.
Quando a origem do sorriso gengival é esquelética, ou seja, em casos mais complexos onde o paciente apresenta crescimento excessivo do maxilar superior e exposição gengival acima de 8 mm, é indicado o encaminhamento para o cirurgião dentista bucomaxilofacial para realização da cirurgia ortognática (área da Odontologia responsável pelas desordens de desenvolvimento dento-facial). Nesses casos, parte do osso é removido e reposicionado.
A busca pela estética vem ocupando um importante papel na rotina clínica dos periodontistas e a Odontologia tem avançado consideravelmente para atender aos anseios da população.
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