Cálculo na bexiga (pedra na bexiga): causas e tratamento

O que é Cálculos na bexiga?

Cálculo na bexiga, também chamado de cálculo vesical, litíase vesical ou simplesmente pedra na bexiga, é um problema caracterizado pela presença de pequenas pedras de minerais que se desenvolvem quando a urina torna-se concentrada, fazendo com que os minerais presentes naturalmente nela se cristalizem.

Cerca de 85% das pedras na bexiga são compostas de cálcio. O restante é composto de várias substâncias, incluindo ácido úrico, cistina ou estruvita — uma mistura de magnésio, de amónio e de fosfato.

Causas

A formação de pedras na bexiga pode ser um sintoma secundário de um problema subjacente do trato urinário. Segundo Flávio Iizuka, urologista e pesquisador da Universidade de São Paulo (USP), a condição mais comum para o surgimento de cálculos é a estase urinária, que ocorre quando a urina permanece parada na bexiga. Normalmente, ela pode ser causada por dois motivos:

• Aumento da próstata, seja por hiperplasia prostática benigna ou pela presença de câncer
• Estreitamento da uretra (estenose de uretra), doença urológica em que a uretra está parcialmente ou totalmente obstruída.

Uma condição menos frequente, segundo o especialista, é a presença de algum núcleo de calcificação, normalmente um corpo estranho na bexiga, como um fio de sutura de alguma cirurgia próxima da bexiga em que o fio transfixou o órgão, por exemplo.

Outras condições que podem contribuir para a formação de pedras na bexiga incluem:

• Bexiga neurogênica, uma condição que afeta os nervos que mandam mensagens de transporte do cérebro para os músculos de sua bexiga
• Músculos da bexiga enfraquecidos
• Inflamações no trato urinário
• Cateter urinário ou a inserção de outros objetos no canal da urina
• Cálculo renal.

“Não podemos esquecer que na faixa pediátrica existem crianças que desenvolvem grandes pedras na bexiga por conta de desnutrição, e isso é muito comum em países do continente africano”, acrescenta Iizuka.

Pessoas que fizeram substituição ou ampliação da bexiga também podem desenvolver o problema.

Sintomas

Os cálculos na bexiga podem não causar qualquer sintoma, principalmente se são muito pequenos, mas se uma pedra irritar a parede da bexiga ou bloquear o fluxo de urina, o paciente pode apresentar dor abdominal e sangramento na urina.

De acordo com Flávio Iizuka, a pessoa também pode ter dor ao urinar devido a uma estrangúria — condição que ocorre quando a pedra fecha o canal da uretra ao tentar sair da bexiga, fazendo com que o jato urinário seja abruptamente interrompido. Geralmente, os cálculos são grandes e não conseguem entrar na uretra, de modo que o paciente tem dificuldade de esvaziar a bexiga.

Outros sintomas muito comuns incluem:

• Dor ou desconforto no pênis
• Micção frequente
• Urina turva ou de cor anormalmente escura.

Diagnóstico

Dependendo do tamanho do cálculo na bexiga, o paciente pode não apresentar sintomas e apenas ter o diagnóstico durante um exame de urina rotineiro.

Quando causam sintomas, o especialista fará uma análise física do paciente e pedirá exames de urina, a fim de revelar a presença de sangue ou pus, assim como pequenos cristais que formam o cálculo. Geralmente não são necessárias provas adicionais, a menos que o diagnóstico não seja claro.

As provas adicionais que ajudam a estabelecer o diagnóstico implicam a coleta de amostras de urina durante 24 horas e amostras de sangue. Estas são analisadas para determinar as concentrações de cálcio, cistina, ácido úrico e outras substâncias que sabidamente favorecem a produção de cálculos.

Radiografias de abdômen podem mostrar se os cálculos são de cálcio e de estruvita. Se for necessário, podem ser realizados outros procedimentos, como urografia endovenosa ou urografia retrógrada.

Conforme ressalta Iizuka, pacientes que apresentam sintomas devem buscar ajuda médica rapidamente, pois o problema pode provocar uma retenção urinária, de modo que a pessoa pode não conseguir urinar devido à parada da pedra na uretra.

Fatores de risco

Mais de 95% dos casos de cálculo na bexiga são de pessoas do sexo masculino, na faixa dos 80 anos e que têm problemas com a próstata. No entanto, até mesmo homens de meia idade podem desenvolver pedras se aderirem a uma dieta rica em gordura e açúcar.

Outros fatores de risco são infecções na bexiga ou trato urinário – especialmente comum em mulheres – e danos na uretra causados por doença ou trauma.

Tratamento

Beber uma grande quantidade de líquidos aumenta a produção de urina e ajuda na eliminação de cálculos na bexiga menores. Uma vez que o cálculo saiu juntamente com a urina, não é preciso nenhum outro tratamento. A dor pode ser aliviada com analgésicos.

Pedras maiores podem ser removidas em um procedimento chamado cistolitolapaxia, que consiste na inserção de um pequeno tubo com uma câmera na final (cistoscópio) através da uretra até a bexiga. Então, o especialista quebra a pedra usando laser ultrassom ou um dispositivo mecânico. Os pedaços da pedra são, então, eliminados posteriormente na urina.

Ocasionalmente, pedras na bexiga grandes ou muito difíceis de quebrar são removidas por cirurgia aberta. Nestes casos, o médico faz uma incisão na bexiga e remove diretamente as pedras.

Complicações

Além do problema das infecções urinárias, se não for devidamente tratada, a pedra na bexiga pode levar a infecções mais graves que, por sua vez, podem evoluir para uma urosepse, condição aguda de uma infecção sistêmica no sangue. Ela pode ocorrer especialmente em pessoas que possuem baixa imunidade, como pacientes imunossuprimidos ou com diabetes.

Outra complicação possível é o enrijecimento da bexiga, segundo Iizuka, que ocorre quando ela comporta uma pedra muito grande durante muito tempo.

Tem cura?

Após os cálculos na bexiga serem eliminados, não há qualquer outro sintoma e demais tratamentos não são necessários.

Prevenção

As medidas necessárias para prevenir novos cálculos na bexiga variam de acordo com a composição das pedras. Geralmente as pedras são resultado de uma condição que dificilmente é evitável. No entanto, é possível diminuir as chances de desenvolver cálculos na bexiga seguindo essas dicas:

• Beba muitos líquidos, especialmente água. Isso porque os fluidos irão diluir a concentração de minerais em sua urina. Quanta água você deve beber depende de sua idade, altura, saúde no geral e nível de atividade física
• Busque ajuda médica ao menor sinal de sintomas urinários, a fim de fazer o diagnóstico e tratamento precoces.

Referências

American Urological Association

Manual Merck

Mayo Clinic

Flavio Iizuka, urologista e pesquisador pela Universidade de São Paulo, CRM/SP 75674