Descolamento prematuro da placenta: riscos e tratamento

O que é Descolamento prematuro da placenta?

O descolamento prematuro de placenta (DPP), ou placenta abrupta, é caracterizado pelo desprendimento parcial ou completo da superfície do órgão com o útero materno. Normalmente, acontece no terceiro trimestre de gestação, mas com possibilidade após a vigésima semana de gestação. Geralmente, as gestantes têm sangramento vaginal e dor abdominal e nas costas. 

Qual é a função da placenta?

A placenta, órgão que se forma no início da gravidez, é responsável pela secreção de hormônios necessários para o desenvolvimento do bebê. Além disso, ela transmite todos os nutrientes e o oxigênio da mãe para o feto através do sangue, servindo como uma bolsa para aconchegá-lo até o nascimento. É da placenta que parte o cordão umbilical.

A placenta deverá permanecer aderida ao útero até o momento do parto e só deverá se descolar após o nascimento do bebê. O desprendimento antes do nascimento se torna uma situação de emergência que deve ser tratada imediatamente, pois pode levar à morte do bebê.

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Causas

As causas do descolamento da placenta são caracterizadas de duas formas: traumáticas e não traumáticas.

O descolamento traumático está relacionado a causas externas ou internas, como acidentes de carro, quedas ou casos de violência doméstica. Já em casos não traumáticos, o descolamento de placenta está normalmente associado a quadros de hipertensão na gravidez.

Além disso, outras razões para o descolamento de placenta incluem:

• Processos infecciosos
• Aumento excessivo do líquido amniótico (polidrâmnio)
• Distúrbios vasculares
• Coagulopatias
• Tabagismo
• Uso de drogas
• Idade materna avançada.

Sintomas

O principal sintoma para identificar o descolamento prematuro de placenta é o sangramento vaginal, que ocorre em 70% dos casos.

O sangramento pode ocorrer de três modos: 

• Hemoâmnio: quando o sangue infiltra-se no líquido amniótico
• Hemorragia exteriorizada: quando o sangue escorre pelo orifício vaginal
• Sangramento retroplacentário: quando o sangue fica retido atrás da placenta e, por isso, não é visível.

Nesse sentido, a quantidade de sangramento vaginal varia e não corresponde necessariamente à quantidade de placenta separada a partir da parede interna do útero.

Além disso, outros sinais correspondem a um quadro de descolamento de placenta, como:

• Dor abdominal
• Dor nas costas
• Distocia funcional
• Contrações uterinas rápidas.

Em alguns casos, o descolamento prematuro da placenta se desenvolve de forma lenta, que pode ser percebido por um sangramento vaginal intermitente.

Diagnóstico

O diagnóstico para descolamento prematuro de placenta é essencialmente clínico, podendo ser auxiliado pela ultrassonografia.

Em algumas situações, é feito o diagnóstico retrospectivo, baseado em exame anatomopatológico da placenta (biópsia que analisa a possibilidade de lesões), que pode evidenciar coágulo retroplacentário.

Fatores de risco

Existem diversos fatores de risco para o descolamento prematuro da placenta. Entre os mais preocupantes, enquadram-se:

• Tabagismo
• Síndromes hipertensivas: distúrbios hipertensivos que complicam a gestação, incluindo hipertensão arterial crônica, pré-eclâmpsia e pré-eclâmpsia superajuntada
• Ruptura prematura da bolsa
• Trombofilias hereditárias
• Uso de drogas
• Rápida descompressão uterina após o nascimento do primeiro bebê em caso de gestação gemelar
• Antecedente pessoal de descolamento de placenta
• Idade materna avançada
• Traumas abdominais
• Neoplasias uterinas e anomalias uterinas ou placentárias
• Gravidez múltipla
• Distúrbios de coagulação do sangue.

Exames

A gestante passa por uma bateria de exames, que incluem:

• Ultrassonografia abdominal
• Hemograma completo
• Monitoramento fetal
• Nível de fibrinogênio (proteína)
• Exame pélvico
• Tempo de protrombina (medidas para avaliar a coagulação)
• Ultrassonografia vaginal.

Durante o exame físico geral da mãe, o especialista explica que podem estar presentes:

• Estado de pré-choque ou choque hipovolêmico
  
• Sinais indiretos de coagulação intravascular disseminada.

Já no exame físico obstétrico, é possível ocorrer:

• Sangramento genital visível externamente
• Aumento progressivo da altura uterina
• Hipertonia (aumento do tônus muscular)
• Hiperatividade uterina
• Ausculta fetal difícil (dificuldade em detectar a presença e frequência dos batimentos cardíacos)
• Bolsa tensa ao toque.

Buscando ajuda médica

Para diagnosticar o descolamento prematuro da placenta, o obstetra e o ginecologista são os profissionais responsáveis por avaliar e solicitar exames. 

Portanto, ao surgimento de sintomas, a procura por um especialista no assunto pode ajudar a reverter o quadro e contribuir para uma gestação saudável. 

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Tratamento

O descolamento da placenta é um problema grave e é considerado urgência obstétrica, portanto, deve ser rapidamente tratado. Como não é possível recolocar uma placenta separada do útero, o tratamento irá depender da gravidade do problema, da saúde da mãe e do bebê. 

Sendo assim, existem diferentes tratamentos que irão corresponder à situação atual, como: 

Longe do nascimento 

• Se o descolamento parecer leve, o ritmo cardíaco do feto estiver normal e a gestação estiver com menos de 26 semanas, a gestante pode ser internada para acompanhamento
• Caso o sangramento pare e a condição do bebê esteja estável, pode ser indicado o repouso absoluto em casa
• Em alguns casos, pode ser dada medicação para ajudar os pulmões do bebê a amadurecerem caso o parto prematuro se torne necessário.

Perto do nascimento

• Se a gestante já ultrapassou a 26ª semana de gestação e o descolamento progrediu de modo a comprometer a saúde da mãe e do bebê, alguns médicos indicam a realização do parto, normalmente por cesárea
• Em casos de hemorragia grave, será preciso uma transfusão de sangue.

De todo modo, geralmente indica-se hospitalização e observação para estas condições:

• Sangramento que não ameaça a vida da mãe ou do feto
• Padrão de ritmo cardíaco fetal tranquilizador.

Prevenção

Não é possível prevenir diretamente o descolamento prematuro da placenta, mas é possível diminuir alguns fatores de risco. São eles:

• Hábitos de vida saudável
• Tratamento adequado das patologias prévias, como hipertensão
• Fazer um bom pré-natal.

Caso a mulher já tenha histórico de descolamento prematuro de placenta e esteja planejando uma nova gravidez, é importante conversar com o médico sobre as formas de reduzir o risco de outro DPP antes de conceber novamente.

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Complicações possíveis

O maior perigo do descolamento de placenta é a morte da mãe ou do bebê, mesmo após a realização do parto, em função do risco aumentado de hemorragia materna.

Para a mãe, o descolamento prematuro da placenta é perigoso por conta de:

• Choque devido à perda de sangue
• Anemia
• Queda da pressão arterial
• Problemas de coagulação do sangue
• Falha dos rins ou outros órgãos.

Para o bebê, descolamento prematuro da placenta é arriscado por:

• Privação de oxigênio e nutrientes
• Sequelas no desenvolvimento infantil em decorrência da falta de oxigênio
• Sofrimento
• Parto prematuro
• Risco aumentado de morte.

Após o nascimento do bebê, é possível haver sangramento na área onde a placenta estava conectada ao útero. Se esse sangramento não puder ser controlado, pode ser necessário remover o útero de forma emergencial, em um procedimento chamado histerectomia.

Referências

Associação de Ginecologista e Obstetrícia do Estado de São Paulo

Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo)

Manual MSD