Doutor em cardiologia pela Universidade Federal de São Paulo / Escola Paulista de Medicina, tem título de especialista e...
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Formado pela Universidade Luterana do Brasil, no Rio Grande do Sul, é especializado em conteúdos de saúde
O que é Estenose mitral?
Estenose mitral é um estreitamento da válvula mitral que obstrui a passagem do sangue dos pulmões para o átrio esquerdo e para o ventrículo esquerdo. Em geral, quem sofre dessa doença está sujeito à arritmia cardíaca, assim como fadiga, falta de ar e tosse com sangue.
Como acontece a estenose mitral?
Para entender, é importante saber como o coração funciona. Ele é dividido em quatro áreas chamadas câmaras: dois átrios, responsáveis por receber o sangue do corpo, e dois ventrículos, que são mais espessos - ou musculosos. Os ventrículos têm a função de impulsionar o sangue através dos pulmões, no lado direito, e por todo o corpo, no lado esquerdo.
A manutenção do fluxo sanguíneo na direção correta ocorre por meio da contração adequadamente temporizada dos átrios e ventrículos, juntamente com a ação das válvulas que se abrem e fecham no momento adequado.
A válvula mitral é aquela que permite a passagem do sangue que chega dos pulmões no átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A estenose acontece quando há um estreitamento do orifício dessa válvula, não permitindo a passagem de quantidade adequada de sangue do átrio para o ventrículo.
Causas
As doenças que levam ao mau funcionamento da válvula mitral são degeneração pela idade, febre reumática, endocardite infecciosa, entre outras condições mais raras.
Tipos
A estenose mitral pode ser dividida em leve, moderada e grave, identificadas da seguinte forma:
- Grave: com orifício de 1 cm ou menos
- Moderada: entre 1,1 e 1,5 cm
- Leve: entre 1,5 e 4 cm.
Geralmente, os sintomas aparecem quando a estenose é moderada ou grave.
Sinais
Os sintomas mais comuns de estenose mitral são:
- Cansaço ao fazer esforço
- Tosse seca com sangue
- Arritmias atriais (palpitações e taquicardia)
Em alguns casos, arritmias atriais precipitam o acúmulo de sangue nos pulmões, causando edema agudo de pulmão.
Saiba mais: Dores nas costas podem ser sinal de estenose
Diagnóstico
O diagnóstico é feito pela combinação de exames físico e complementares. Nesses testes, é possível identificar sopro (sons causados pela passagem do sangue através da válvula com estenose).
Exames
Os exames mais indicados para o diagnóstico da estenose mitral são:
- Eletrocardiograma: apresenta sinais indiretos da estenose mitral
- Ecocardiograma: quantifica a gravidade da lesão
- Ecocardiografia transesofágica: serve para enxergar o átrio mais de perto com uma sonda por dentro do esôfago.
Saiba mais: Entenda como é feito um eletrocardiograma
Tratamento
Pessoas assintomáticas não precisam de tratamento além de profilaxia adequada para evitar a repetição da febre reumática. Já quem tem sintomas leves pode responder bem aos diuréticos e betabloqueadores, ou aos bloqueadores dos canais de cálcio que auxiliam no controle da frequência ventricular (taquicardia ou arritmia).
Outro tratamento é a dilatação da válvula através da valvoplastia percutânea, procedimento em que um balão vai até o coração através de uma artéria na perna e alarga a válvula. As complicações são pequenas, mas existe possibilidade de recorrência maior que quando é feita a cirurgia.
Em contrapartida, na estenose mitral moderada e em pacientes sintomáticos, pode-se considerar a realização de um procedimento conhecido por comissurotomia percutânea com balão.
Já a cirurgia cardíaca ocorre apenas quando os sintomas são graves e em pacientes que não são candidatos à comissurotomia percutânea por balão ou que precisam de outras cirurgias cardíacas. No procedimento, o cirurgião troca a válvula doente por uma mecânica artificial ou por uma biológica.
Medicamentos
Geralmente, os medicamentos não resolvem a estenose mitral, que é mecânica e progressiva, no entanto, os diuréticos, por exemplo, são utilizados para controlar a frequência ventricular.
Tem cura?
A estenose mitral pode ter cura, e depender do estágio em que se encontra. Tratada de forma percutânea ou cirúrgica, os procedimentos atendem às expectativas, reduzindo a taxa de complicações (cerca de 5% em casos graves de cirurgia de troca valvar mitral).
Saiba mais: Arritmia cardíaca: o que é, sintomas e tratamento
Prevenção
A maioria das causas de estenose mitral não é prevenível (no caso da degeneração por idade, por exemplo).
Um cuidado especial deve ser dedicado às pessoas com amigdalite, a fim de tratar a infecção adequadamente e evitar a sua progressão para a febre reumática. Vale frisar que a maior causa de febre reumática é infecção de garganta não tratada em crianças.
Complicações possíveis
O retardo em tratar estenose mitral pode levar ao desenvolvimento de arritmias graves, como fibrilação atrial e ao aumento do átrio esquerdo.
Raramente, a condição leva à hipertensão pulmonar crônica, criando lesões no pulmão e lado direito do coração.
Em raras ocasiões, a condição pode levar ao desenvolvimento de hipertensão pulmonar crônica, ocasionando lesões no pulmão e no lado direito do coração.
Além disso, a válvula doente pode abrigar bactérias da corrente sanguínea, aumentando o risco de endocardite, uma infecção grave no coração. Essas bactérias podem entrar na circulação sanguínea no caso de gengivite, por exemplo.
