Gastroparesia: o que é, sintomas e tratamentos

O que é Gastroparesia?

A gastroparesia é um distúrbio que retarda ou interrompe o movimento do alimento do estômago para o intestino delgado. Pode ocorrer quando o nervo vago, responsável por controlar os músculos do estômago para triturar a comida e movê-la, é danificado por doença ou lesão, fazendo com que os músculos do estômago parem de trabalhar normalmente.

O diabetes e o hipotireoidismo estão entre as causas mais relacionadas, levando o paciente a sentir dor de estômago e estufamento abdominal.

Causas

A causas mais comuns de gastroparesia são:

• Diabetes
• Hipotireoidismo
• Pós-operatórios de cirurgias para a retirada de parte do estômago (como em certas cirurgias bariátricas)
• Cirurgias de úlceras gástricas
• Cirurgias abdominais de um modo geral

• Doenças reumatológicas, como a esclerodermia
• Colagenoses
• Insuficiência renal aguda
• Doenças neurológicas com comprometimento da inervação do estômago, como Parkinson
• Neoplasias
• Efeito colateral de alguns medicamentos, como anticolinérgicos, antidepressivos, opioides e agonistas dopaminérgicos
• Infecção viral

Sinais

Os sintomas de gastroparesia incluem:

• Refluxo gastroesofágico
• Dor de estômago
• Desconforto abdominal
• Sensação de plenitude, mesmo algumas horas após as refeições (empanzinamento)
• Estufamento abdominal
• Falta de apetite

• Saciedade precoce
• Arrotos
• Náusea e vômitos
• Perda de peso não intencional
• Hipoglicemia (em pacientes com diabetes mellitus)

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Diagnóstico

Além da presença de sintomas compatíveis, a gastroparesia pode ser diagnosticada através de exames físicos, histórico médico e exames de sangue por um médico gastroenterologista, que também poderá solicitar exames como:

• Endoscopia digestiva alta
• Trânsito de delgado
• Ultrassom
• Cintilografia do esvaziamento gástrico

Tratamento

Existem algumas formas de tratamento para gastroparesia que visam esvaziar o estômago e aliviar os sintomas, como:

• Alterações na alimentação: durante o tratamento, adota-se um número maior de refeições, mas com um volume menor em cada refeição. É recomendado o consumo de alimentos de fácil digestão, como cozidos e pobres em fibras e em gorduras. Além disso, mastigar bem os alimentos, ingerir líquidos sem gás e andar ou sentar-se por duas horas após uma refeição pode ajudar o esvaziamento gástrico
• Cirurgias: em alguns casos, é possível realizar tratamentos cirúrgicos, como piloroplastia (que altera a passagem do alimento do estômago para o duodeno), gastrectomia (retirada de parte do estômago), gastrojejunostomia (confecção de uma passagem alternativa do estômago para o intestino delgado) ou a colocação de um cateter no intestino delgado para a administração de alimentos em casos mais graves
• Medicamentos: é preciso avaliar a troca de medicamentos que colaboram para o retardo do esvaziamento gástrico, como metoclopramida e domperidona
• Psicoterapia: pode ser uma alternativa nos casos de doença funcional, quando a investigação clínica não encontra uma causa orgânica para gastroparesia, especialmente nos casos associados à depressão, à ansiedade e ao estresse 

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Tratamento da gastroparesia diabética

Inicialmente, se o paciente apresentar diabetes mellitus, a glicemia deve ser controlada, uma vez que o nível de glicose no sangue pode interferir diretamente no esvaziamento normal do estômago. Para isso o paciente pode precisar:

• Tomar insulina frequentemente ou alterar seu tipo
• Tomar insulina após as refeições
• Verificar os níveis de glicose frequentemente depois das refeições e, então, administrar a insulina quando necessário

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Medicamentos

Os medicamentos mais usados para o tratamento de gastroparesia são:

• Ceftriaxona Dissódica
• Ceftriaxona Sódica
• Eritromicina
• Domperidona 
• Cisaprida
• Metoclopramida
• Bromoprida

Tem cura?

O paciente com diabetes mellitus, após o controle glicêmico, pode ser curado. No caso da gastroparesia, após infecção viral, o habitual é a cura espontânea.

Prevenção

A prevenção é feita evitando-se as alterações que podem causar a gastroparesia, como manter o controle da glicemia, no caso de pacientes com diabetes mellitus, e tratar de forma adequada outras doenças endocrinológicas, como o hipotireoidismo ou alterações metabólicas.

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Complicações possíveis

As complicações da gastroparesia podem surgir quando o tratamento não é realizado de forma adequada, podendo resultar em:

• Desnutrição e desidratação
• Má absorção dos remédios
• Variações drásticas da glicemia
• Acúmulo de fibras não digeridas no estômago
• Doença de refluxo gastroesofágico

Referências

Federação Brasileira de Gastroenterologia

Rede D’Or