Polidrâmnio: o que é, causas, consequências e como tratar

O que é Polidrâmnio?

Polidrâmnio leve ou hidrâmnio é o excesso de líquido amniótico no final da gestação. Para que seja caracterizado polidrâmnio, a quantidade de fluido mensurada deve estar acima de 2 litros. Outro critério usado pelos obstetras para identificar a situação é a análise durante o exame ultrassonográfico, quando se faz o cálculo do Índice de Líquido Amniótico (ILA).

Para executar esse segundo método, são feitas algumas medidas dos "bolsões" de líquido em alguns quadrantes determinados no útero, sobretudo o maior bolsão. A soma dos valores determina os padrões que definem o ILA. Assim, os possíveis resultados são:

• ILA Normal: de 8 a 25 cm
• ILA diminuído (oligodrâmnio): menos de 8 cm
• ILA aumentado (polidrâmnio): acima de 25 cm.

Dependendo da intensidade do quadro de polidrâmnio, a gestante pode apresentar:

• Barriga maior do que o esperado para o período gestacional
• Desconforto progressivo
• Aumento de peso
• Dificuldade respiratória (dispneia)
• Inchaço nas pernas
• Varizes
• Hemorroidas

A quantidade de líquido amniótico aumenta de acordo com a fase gestacional e, dependendo da causa provável e da ultrassonografia, que deve ser periódica, os sintomas serão mais ou menos intensos.

Até a 18º semana o líquido amniótico é um composto de plasma materno e plasma fetal que se difundem pela pele do feto. Progressivamente, o líquido amniótico é deglutido pelo feto, absorvido por seu intestino e filtrado pelos rins. Consequentemente, esta urina é eliminada pelo feto dentro da bolsa das águas que compõem parte do líquido amniótico.

Outras coisas, como trato gastrointestinal, cordão umbilical e sistema respiratório fetal também têm participação importante na produção de líquido amniótico e, portanto, no volume.

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Causas

Em muitos casos, não há um motivo aparente para o aparecimento do polidrâmnio. Isso porque, às vezes, é um aumento transitório detectado em ultrassonografia de rotina. Este quadro pode regredir espontaneamente sem representar riscos para a mãe e o feto, mas deve ser acompanhado de perto pelo obstetra.

De um modo geral, as causas do polidrâmnio mais frequentes estão associadas a problemas fetais, como, por exemplo:

• Anomalias congênitas de natureza variada (digestivas, cardíacas, hematológicas)
• Tumores

 Ou por problemas maternos, como:

• Diabetes gestacional, pois o excesso de açúcar aumenta o peso do feto, que o faz ingerir mais líquido amniótico e produzir mais urina
• Doenças que atingem a placenta

Diagnóstico

Como identificar o polidrâmnio? 

Uma rápida avaliação por meio do exame físico obstétrico consegue avaliar se a mulher tem ou não polidrâmnio. O médico poderá complementar o exame medindo o volume do líquido amniótico por meio da ultrassonografia.

O acompanhamento da condição deverá ser feito com todo rigor e suas variantes dependerão das eventuais causas associadas ao problema.

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Buscando ajuda médica

A gestante deve buscar ajuda médica mediante a queixas, tais como, útero sobredistendido, falta de ar, ganho rápido de peso materno, edema nos membros inferiores.

A gestante deve buscar ajuda médica mediante a queixas, tais como:

• Crescimento anormal do útero
• Falta de ar
• Ganho rápido de peso materno
• Inchaço nos membros inferiores.

Tratamento

Em primeiro lugar, é fundamental pesquisar a possível causa do polidrâmnio. Monitorar através do exame clínico e obstétrico, fazer exames periódicos (ultrassonografia obstétrica) e, se houver fatores fetais envolvidos, envolver especialistas em medicina fetal e geneticista nos cuidados.

A drenagem do líquido amniótico excessivo (também chamada de amniocentese esvaziadora) deverá ser reservada para gestantes com muitos sintomas ou quando houver:

• Distensão uterina
• Fundo do útero maior do que o esperado para a idade gestacional
• Dificuldade para se palpar as partes fetais e/ou abafamento dos batimentos cardíacos do bebê. Neste caso, o esvaziamento deverá ser lento, retirando-se entre 500 e 1000 ml e repetindo o processo de acordo com a necessidade.

Vale frisar que o controle deve ser sempre rigoroso e pode exigir intervenções adequadas para cada caso, como atitudes mais conservadoras ou até mesmo a antecipação do parto. A decisão dependerá sempre da causa de base ou das eventuais complicações, e é o obstetra que consegue avaliar cada caso.

Para evitar complicações do polidrâmnio no final da gestação, é possível que o obstetra indique repouso relativo.

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Complicações possíveis

Além dos aspectos associados à gravidade das alterações fetais, o aumento exagerado do volume uterino predispõe ao desencadeamento do trabalho de parto prematuro, a rotura precoce da bolsa das águas - que pode promover o "prolapso de cordão" - e ao descolamento prematuro da placenta.

Diante de qualquer anormalidade percebida por uma gestante, ela deve ser sempre orientada pelo seu obstetra e, após o diagnóstico de polidrâmnio, é importante que a gestante se mantenha sob os cuidados do obstetra. 

Se a gestante não tiver um tratamento adequado, as consequências do polidrâmnio podem levar a diversos riscos, como:

• Contrações prematuras e, possivelmente, trabalho de parto prematuro
• Ruptura prematura de membranas fetais, seguida de descolamento prematuro da placenta
• Má posição fetal
• Comprometimento respiratório materno
• Prolapso do cordão umbilical
• Incapacidade de contração do útero depois do parto (atonia uterina)
• Hemorragia pós-parto
• Morte fetal

Referências

Manual MSD