Sangramento gastrointestinal: causas, sintomas e tratamentos

O que é Sangramento gastrointestinal?

Sangramento gastrointestinal é definido como a perda de sangue a partir de qualquer região do trato gastrointestinal, como presença de sangue no vômito ou nas fezes. A condição pode ser causada por diversos fatores, como úlceras no esôfago ou no estômago, veias expandidas no esôfago e hemorroidas internas, acompanhadas de dores abaixo do esterno, na parte inferior do tórax ou nos abdominais. 

Causas

Existem três classes de causas para o sangramento gastrointestinal, são elas:

• Sangramento gastrointestinal superior: indicado por vômito de sangue ou material marrom escuro
• Sangramento gastrointestinal inferior: indicado pela presença de sangue nas fezes, podendo ser escuras ou na forma de sangue vivo
• Sangramento do intestino delgado: indicado pela presença de úlceras ou erosões no duodeno

Em geral, as causas mais comuns de sangramento gastrointestinal são:

• Esofagite
• Varizes esofagianas
• Angiodisplasia ou vasos sanguíneos anormais
• Laceração de esôfago por náuseas
• Gastrite
• Úlceras ou erosões do esôfago, estômago ou duodeno
• Câncer de cólon
• Pólipos do colón
• Malformações arteriovenosas no intestino 
• Fissuras anais
• Hemorroida interna
• Doença diverticular, como a diverticulose
• Doenças inflamatórias intestinais, como colite ulcerativa ou doença de Crohn

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Tipos

Os sangramentos gastrointestinais são divididos em alto e baixo:

• Sangramento gastrointestinal alto: é todo sangramento proximal ao início do intestino delgado, incluindo esôfago, estômago e duodeno
• Sangramento gastrointestinal baixo: é aquele que ocorre no jejuno, íleo, intestino grosso, reto e ânus

Sintomas

Os sintomas do sangramento gastrointestinal podem se apresentar de diversas formas, a depender da causa, são eles:

• Evacuações ou vômitos com sangue ou com aspecto em borra de café
• Sangue pingando do ânus após evacuar
• Dores leves ou moderadamente graves abaixo no esterno
• Dor na parte inferior do tórax durante o vômito
• Icterícia
• Dor ao defecar
• Diarreia sanguinolenta
• Febre
• Dor abdominal
• Fadiga
• Fraqueza

Além disso, a perda de sangue lenta e crônica pode acompanhar sintomas de anemia, como fadiga, tontura e palidez cutâneo-mucosa. Quando considerável e súbita, pode causar pulso acelerado, pressão arterial baixa e redução do fluxo urinário. 

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Diagnóstico

O diagnóstico do sangramento gastrointestinal pode ser feito por um gastroenterologista, que pode solicitar os seguintes exames:

• Exames laboratoriais que avaliam se há anemia ou algum distúrbio de coagulação
• Endoscopia digestiva alta para avaliar esôfago, estômago e duodeno
• Colonoscopia para investigar intestino grosso e reto
• Cápsula endoscópica e enteroscopia para avaliar todo trato digestivo
• Anuscopia para avaliar reto e ânus.
• Tomografia computadorizada
• Ressonância magnética
• Cintigrafia
• Arteriografia

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Tratamento

O tratamento para o sangramento gastrointestinal consiste em:

• Medicamentos: alguns remédios podem inibir a produção de ácido pelo estômago, como os antagonistas dos receptores anti-histamínicos H2 (Ranitidina) e os inibidores de bomba de próton (Omeprazol e Pantoprazol). No caso de sangramento por varizes de esôfago ou gástricas pode-se lançar mão de vasoconstritores esplâncnicos, como Terlipressina, Somatostatina e Octreotide
• Reposição de líquidos e de sangue: a perda súbita de sangue necessita de líquidos via intravenosa ou, em alguns casos, transfusão de sangue, de plaquetas ou de plasma fresco congelado
• Estancamento de sangue: o médico pode estancar uma hemorragia de úlcera péptica durante a endoscopia ou de varizes esofágicas através de bandagem endoscópica, além de controlar hemorragias causadas por divertículos ou angiodisplasias durante uma colonoscopia

• Angiografia: caso nenhum dos métodos anteriores funcione, o médico poderá passar um cateter pelo vaso com sangramento e interromper a hemorragia

Prevenção

A prevenção é específica para cada causa. Por exemplo, em caso de úlceras gástricas, deve evitar-se o uso inadequado de anti-inflamatórios e, em caso de cirrose por varizes esofágicas, o ideal é evitar consumo excessivo de álcool.

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Referências

Manual MSD