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O que é PRK?
O PKR, ou cirurgia ceratorrefrativa, é um procedimento indicado para a correção da miopia, astigmatismo e hipermetropia. A sigla PRK vem do inglês, que significa Photorefractive Keratectomy. A cirurgia diminui a dependência de óculos ou lentes de contato, podendo inclusive dispensar o uso. Tanto a PRK quanto a cirurgia LASEK estão englobadas na mesma categoria: ablação de superfície avançada, na qual se retira o epitélio da córnea.
Tipos
A cirurgia PRK pode ser normal ou personalizada. A PRK normal, ou terapêutica, é feita com base em um modelo único, que serve para a maioria das pessoas. Já a PRK personalizada requer um exame específico do olho do paciente, e a cirurgia PRK será de uma forma específica para aquele paciente, ou seja, o profissional irá trabalhar o laser de um jeito diferente, especialmente para aquele caso. As etapas de ambas as cirurgias, no entanto, são as mesmas.
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Contraindicações
Quem não pode fazer
As contraindicações para correção visual com PRK estão relacionadas ao paciente ter alguma doença na córnea, como ceratocone, na qual a cirurgia refrativa pode piorar a doença. Outras doenças oculares, como glaucoma e catarata, são contraindicações para o PRK, bem como pessoas que possuem graus mais elevados do que a indicação cirúrgica. Entre os pacientes que podem ser contraindicados para fazer a cirurgia ou ter o procedimento adiado estão:
- Pacientes com histórico de síndrome do olho seco
- Pessoas que fazem tratamento com medicamentos que dificultem a cicatrização, como esteroides
- Presença de cicatriz na córnea
- Prescrição de óculos ou lentes de contato instável nos últimos dois anos
- Gravidez ou lactação
- Histórico de herpes ocular no último ano
Considerações
Indicações
A cirurgia PRK pode ser feita por pessoas que possuem uma ametropia (miopia, astigmatismo e hipermetropia), individualmente ou combinadas. No entanto, a opção cirúrgica depende da avaliação feita pelo médico oftalmologista, pois alguns candidatos podem responder melhor à cirurgia LASIK ou LASEK. Pessoas com combinação de ametropias podem corrigir todas em um só procedimento.
Pré-requisitos
Existem diferentes limites para cada ametropia. Os limites mínimos são ditados pela dependência dos óculos, ou seja qualquer pessoa que dependa do uso de óculos teria uma ametropia grande o suficiente para poder ser avaliado para a cirurgia. Os limites máximos, no entanto, são mais restritivos. As indicações ideais são para miopias menores que 8,00 graus, astigmatismo menores que 4,00 e hipermetropias menores que 4,00.
Exames necessários
Antes de fazer a cirurgia PRK, o oftalmologista deve fazer uma consulta oftalmológica completa. Todas as cirurgias da visão devem incluir em seu pré-operatório exames de topografia e paquimetria central, juntamente com a avaliação da retina, que inclui como medição da espessura da córnea, refração, mapeamento da córnea, pressão e dilatação da pupila.
Esses são os exames mínimos que devem ser realizados, segundo consenso do Conselho Brasileiro de Oftalmologia, do Centro Oftalmológico Especializado em Superfície Ocular e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa. Entretanto, existem outros exames que podem ser pedidos pelo médico, como a tomografia de córnea, que avalia tridimensionalmente a córnea e a aberrometria ocular - estudo das aberrações ópticas de olho inteiro e estudo das aberrações de ordens mais elevadas.
Cuidados antes do procedimento
No dia de sua cirurgia, o ideal é fazer uma refeição leve e tomar todos os medicamentos que eventualmente forem prescritos, como antibiótico profilático. Não use maquiagem dos olhos e evite quaisquer acessórios volumosos em seu cabelo, para não interferir no posicionamento de sua cabeça. Além disso, o tratamento prévio de inflamações e infecções da superfície ocular, como a blefarite, são fundamentais para o sucesso da cirurgia.
Como é realizada
Primeiro é feita uma raspagem da córnea, chamada de desepitelização corneana. Após a raspagem é aplicado um laser (excimer laser) para a alteração das curvaturas corneanas e correção do grau. Este laser, que proporciona um feixe pulsante de luz ultravioleta, é utilizado sobre a superfície da córnea, e não por baixo de uma camada da córnea, como na Lasik. A fixação do paciente na luz do laser durante a cirurgia é fundamental para correção mais perfeita.
Tipos de anestesia
Anestesia local por meio de colírios. Alguns cirurgiões podem aplicar uma leve sedação, mas tudo dependerá do paciente.
Tempo do procedimento
A cirurgia PRK leva cerca de 10 minutos para ser realizada nos dois olhos.
Tempo de internação
As cirurgias normalmente são feitas em ambiente ambulatorial (centros de laser). O tempo dispendido depende dos trâmites logísticos locais, mas normalmente o paciente fica no hospital cerca de uma hora.
Como é a recuperação do paciente
A cirurgia PRK tem tipicamente uma recuperação mais lenta em relação ao Lasik. O paciente tem um pouco mais de desconforto no pós-operatório, uma vez que o epitélio é retirado. O paciente pode sentir dor, ter sensação de areia nos olhos, incômodo, lacrimejamento e fotofobia nos cinco dias seguintes à operação por PRK.
Você terá a recuperação de 90% da visão em duas semanas e 100% em três meses. A dependência dos óculos será diminuída, podendo chegar até a independência total. A visão pode variar entre claro e embaçado durante as primeiras semanas após a cirurgia PRK, e pode ser necessário o uso de óculos para algumas atividades, até que a visão se estabilize. Pode sobrar algum grau em 1 a 5% dos casos dependendo da ametropia inicial.
Cuidados após a cirurgia
Não é necessário usar tampão, mas sim uma lente de contato terapêutica durante uma semana, independente do grau. A lente de contato é aplicada imediatamente após a cirurgia, e permite que a superfície do olho se cure. Uma vez que a superfície do olho está curada, a lente de contato curativo é removida. Uso de colírios específicos por uma ou duas semanas também é indicado para prevenir infecções e manter seus olhos úmidos.
Deverão ser feitas visitas ao oftalmologista durante os primeiros seis meses após a cirurgia, seguindo normalmente o seguinte calendário: no dia seguinte à cirurgia; uma semana após a cirurgia; 30 dias após a cirurgia; três meses após a cirurgia; seis meses após a cirurgia e a partir disso, uma vez ao ano.
Algumas recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa após a cirurgia PRK são:
- Evitar trauma ocular (pancadas, quedas, etc)
- Evitar esportes coletivos por 30 dias
- Evitar coçar ou esfregar os olhos
- Evitar piscina, mar, sauna e maquiagem por 30 dias
- Evitar esforço físico durante uma semana
- Iniciar o uso da medicação ao chegar em casa
- Repousar e manter os olhos fechados durante três horas após a cirurgia
- Manter seus hábitos de higiene, como tomar banho e lavar o rosto, sem deixar cair água, xampu ou sabonete nos olhos. Caso isso ocorra, pingar duas a três gotas de colírio lubrificante
- Usar óculos escuros durante o dia e em atividades externas, principalmente quando exposto ao sol por, no mínimo, um ano
- Evitar ingestão de bebidas alcoólicas por sete dias
- Evitar uso de cosméticos, tintura de cabelo por 15 dias
- Proteger os olhos em ambientes com poeira, plantas e substâncias voláteis, durante 15 dias
- Ao lavar o rosto, evitar esfregar as pálpebras
- Sempre lavar bem as mãos com água e sabonete antes de cuidar dos olhos
- Não remover as lentes de contato. Se ela cair dos olhos, não recoloque e entre em contato com o médico imediatamente.
Possíveis complicações
Há o risco da não correção adequada do grau e necessidade de operar novamente em 1 a 5% dos casos. Existe também o risco de infecção e criação de irregularidades corneanas. Pode ser ainda que o paciente sofra uma acentuada da visão com o passar do tempo, mas é muito raro. Na eventualidade da necessidade de refazer a operação pode ser usada a técnica de LASIK ou PRK novamente.
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Regulamentação
A cirurgia PRK é aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, pelo Centro Oftalmológico Especializado em Superfície Ocular e pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa.
Custo da cirurgia
Até o momento, o Sistema Único de Saúde (SUS) não realiza a cirurgia PRK. No entanto, o procedimento pode ser feito com o aporte de alguns planos de saúde.
Referências
Wallace Chamon, oftalmologista da Comissão de Relações Internacionais da Sociedade Brasileira de Oftalmologia
Renato Ambrósio, oftalmologista presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa