Laqueadura: o que é, como é feita e tempo de recuperação

O que é Laqueadura?

A laqueadura é um procedimento cirúrgico de esterilização feminina definitiva. Também chamada de ligadura das trompas, ela é feita através do corte, amarração ou colocação de um anel nas trompas de Falópio, obstruindo a passagem e impedindo o encontro do óvulo com os espermatozoides. Dessa forma, o procedimento evita a fecundação, sendo uma opção de método contraceptivo.

Hoje em dia, a idade mínima para fazer a laqueadura é de 21 anos e, no caso de mulheres casadas, não é necessária a autorização do cônjuge para a esterilização. Além disso, a laqueadura também pode ser feita durante o período do parto, desde que a solicitação tenha sido feita com pelo menos 60 dias de antecedência. Essas novas regras fazem parte do projeto de lei que altera a norma 9.263, de 1996, aprovado pelo presidente Jair Bolsonaro (PL) em setembro de 2022.

O procedimento dura cerca de 40 minutos. A taxa de falha da laqueadura, ou seja, o risco de engravidar após o procedimento, é baixa, de cinco casos a cada mil mulheres. Porém, após dez anos, o número aumenta entre quatro e 25 mulheres a cada mil. A laqueadura é reversível em alguns casos, principalmente nos procedimentos feitos com anel, mas não em todos.

Saiba mais sobre o que é laqueadura, como é feita, vantagens e pontos negativos e contraindicações a seguir:

Contraindicações

A laqueadura não é indicada nas seguintes condições:

• Doença ou problemas clínicos que contraindiquem a cirurgia e/ou anestesia;
• Infecções que contraindiquem a colocação do "stent tubário";
  
• Gravidez;
• Pessoas que não se enquadram na atual legislação para realização da laqueadura.

Considerações

Realizar a laqueadura é uma decisão da mulher, mesmo que seja recomendada por médicos em determinadas situações. Porém, é importante ter em mente algumas considerações sobre o procedimento e discuti-las com um profissional de saúde. Veja a seguir:

Possíveis complicações e riscos da laqueadura

 Como quaisquer outras cirurgias, existem riscos e complicações possíveis ao realizar a laqueadura, como:

• Hemorragias;
• Infecções;
• Lesões de outros órgãos.

Sintomas após laqueadura

Algumas mulheres sentem sintomas após laqueadura, como, por exemplo:

• Dor;
• Cólicas;
• Dor durante a relação sexual;
• Sangramento uterino anormal por alteração da vascularização dos ovários.

Por volta de 3 a 25% das mulheres se arrependem do procedimento e cerca de 2% delas procuram algum tipo de reversão.

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Algumas pacientes culpam a esterilização como base de outros problemas como: ganho de peso, perda da libido, depressão, separação etc.

Vantagens e desvantagens da laqueadura

A maior vantagem da laqueadura é que se trata de um método contraceptivo permanente, sendo associado a taxas baixas de gravidez. Além disso, não existem efeitos colaterais a longo prazo.

Porém, há alguns pontos negativos na laqueadura também. Justamente por ser um método permanente, é mais difícil de reverter. Além disso, apesar de baixa, ainda existe uma possibilidade de falha, podendo ocorrer gravidez ectópica (fora do útero).

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Preço da laqueadura

O preço da laqueadura pode variar de acordo com a região e o hospital em que ela é realizada. Geralmente, o valor está entre R$ 1,5 mil e R$ 5 mil. Porém, é possível realizar laqueadura no SUS (Sistema Único de Saúde) gratuitamente.

Como é feita a laqueadura?

A laqueadura tubária pode ser feita através de diferentes técnicas, que diferem pelas vias de acesso, como: abdominal aberta (por incisão abdominal ou laparoscopia), vaginal e por histeroscopia. Dependendo do tipo de laqueadura feito, a paciente ficará em uma posição diferente para adequada exposição das trompas.

Durante o procedimento, é possível utilizar anestesia geral ou bloqueio (raquidiana) com ou sem sedação. Já no caso da colocação do “stent tubário”, uma espécie de mola inserida por histeroscopia com o objetivo de obstruir a trompa, não é necessária anestesia.

Caso haja incisão abdominal, é possível fazer a laqueadura pelo umbigo. É dessa forma que é feita a laqueadura na cesária, no pós-parto. Também podem ser feitos cortes acima do púbis.

No caso de ser feita por laparoscopia são usadas as incisões de rotina periumbilical e duas laterais. Para facilitar a exposição das trompas, pode-se utilizar um manipulador uterino, e aparelhos para colocar um anel de elástico, clip metálico, dar os pontos ou usar o cautério.

Os procedimentos vaginais e por histeroscopia não têm cicatriz. A exposição das trompas é feitas pela vagina e o "stent tubário" colocado por histeroscopia, ou seja, por meio de uma haste flexível com um luz e uma câmera na ponta, que projeta a imagem em uma tela e ajuda a equipe médica a enxergar as trompas da paciente, realizando o procedimento.

Para quem a laqueadura é indicada

A laqueadura é indicada para a mulher ou casal que opta por uma anticoncepção definitiva, ou seja, para quem não quer mais ter filhos ou não pode engravidar por risco de morte. Apesar de ser considerada definitiva, a paciente que se arrepender ainda pode gerar filhos através de métodos de fertilização.

Se for feita a retirada das trompas, o procedimento pode ajudar na prevenção do câncer de ovário. Esse procedimento pode proteger também contra infecções pélvicas.

Exames necessários para realizar a cirurgia

Exames de rotina pré-operatórios para cirurgias, com avaliações do anestesista e específicas que o cirurgião achar necessário como:

•  Avaliação cardiológica em pacientes com problemas cardíacos;
• Teste de gravidez;
• Exames clínicos ginecológicos;
• Citologia (Papanicolau);
• Pesquisa para infecção ginecológica;
• Ultrassonografia pélvica.

Cuidados antes da cirurgia de laqueadura

Antes da realização da cirurgia de laqueadura, deve ser assinado um termo de consentimento livre e esclarecido e estar dentro dos artigos da Lei 9.263/96 relativo ao Planejamento Familiar. Além disso, é realizada a avaliação psicológica da paciente e/ou casal antes do procedimento, se os profissionais da saúde acharem necessário.

Também é importante discutir e observar as orientações médicas em relação aos medicamentos de uso contínuo e esporádicos. Por fim, é necessário jejum de oito horas antes dos procedimentos cirúrgicos.

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Qual médico faz a laqueadura

Todas as especialidades médicas são habilitadas a fazer o procedimento. Caso seja por laparoscopia, deve ser um ginecologista com especialização nesse procedimento. Para a cirurgia por histeroscopia, o profissional deve ter treinamento para colocar um "stent tubário". 

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Quanto tempo dura a laqueadura?

A duração média da laqueadura é de 40 minutos, mas isso depende muito da técnica e habilidade do cirurgião. A colocação do "stent tubário" é mais rápida. Em casos de complicações como aderências e sangramentos, o procedimento pode demorar mais.

Tempo de internação

 A paciente poderá ir embora após um dia de internação ou pode ser feito ambulatorialmente no caso de colocação de "stent tubário".

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O que não pode fazer depois da laqueadura?

 A recuperação após a laqueadura é rápida e com repouso relativo nos primeiros dias. Porém, alguns cuidados após o procedimento são necessários. Por exemplo, é importante que a mulher evite ter relações sexuais, limpar a casa ou praticar atividade física. Manter uma alimentação saudável também é essencial.

No geral, a mulher pode voltar a ter relações sexuais após uma semana, mas é importante alinhar isso com o médico de confiança.