Urologista com área de atuação principal em oncologia, cirurgia laparoscópica e robótica. Profissional atuante no atendi...
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Manuela Pagan é jornalismo pela Faculdade Cásper Líbero (2014) e em fisioterapia pela Pontifícia Universidade Católica de Campinas (2008).
iO que é Prostatectomia robótica?
A prostatectomia radical robótica é a cirurgia minimamente invasiva que remove completamente a próstata e as vesículas seminais por meio da técnica laparoscópica (por vídeo e através de pequenas incisões, sem necessidade de grandes cortes) com um sistema de braços robóticos de alta precisão, controlados pelo próprio cirurgião.
Ao lado da radioterapia, a prostatectomia representa uma das principais formas de tratamento do câncer de próstata. Considerada uma cirurgia segura, o equipamento proporciona ao cirurgião uma visão tridimensional, ampliada e de alta precisão do campo operatório, com aumento do tamanho da imagem de até seis vezes.
Como é feita a cirurgia?
Todos os pacientes que têm indicação para um tratamento cirúrgico da próstata, robótico ou não, passam por uma avaliação física, cardiológica e anestésica detalhadas. Podem ser solicitados exames como eletrocardiograma, ecocardiograma, testes de esforço, ressonância magnética e mapeamento ósseo em busca de metástases. O urologista é o especialista habilitado para a realização da cirurgia da próstata por robótica.
A cirurgia robótica de próstata é um procedimento operatório, portanto, precisará de jejum de alimentos e líquidos por algumas horas antes da intervenção. Feita geralmente com anestesia geral e, em alguns casos, combinada com a raquianestesia - que ajuda a diminuir a chance de dor no pós-operatório - o procedimento será feito com intubação orotraqueal e suporte de ventilação mecânica temporários. Quando acordar, o paciente provavelmente já estará extubado e em sala de observação.
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Com ajuda da tecnologia, o médico fará a retirada da próstata com o tumor e as vesículas seminais, evitando qualquer interferência nos nervos ligados à ereção peniana. O cirurgião fará de quatro a seis pequenas incisões de até 3 cm na parte do abdome abaixo do umbigo, para a instalação das pinças acopladas aos braços robóticos.
Além da anestesia geral, no final do procedimento, as incisões recebem uma dose extra de anestésicos locais para evitar dor no pós-operatório imediato. Frequentemente, no mesmo dia da operação, o paciente poderá ser liberado para receber uma alimentação leve e será estimulado a sair da cama. O procedimento requer internação que pode variar de 2 a 3 dias.
Quanto tempo dura a prostatectomia robótica
O tempo de duração da prostatectomia robótica é de duas a três horas e meia, com mais duas a três horas de período de observação antes de o paciente ir para o quarto.
Contraindicações
Existem alguns quadros de saúde que podem ser contraindicações relativas ao procedimento, ou seja, pesam na decisão do médico que acompanha o caso orientar se a operação deverá ser feita ou não:
- Pessoas que tenham múltiplos problemas de saúde que levam a um elevado risco durante a anestesia (o que é identificável na fase de avaliação médica antes da cirurgia)
- Pessoas com mais de 78 anos
- Pessoas com obesidade
- Pessoas com graves problemas cardiovasculares
Em casos que a cirurgia não é indicada, o paciente pode passar por radioterapia, crioterapia, terapia focal com ultrassom de alta frequência e até mesmo o tratamento com bloqueadores de hormônios.
Considerações
Pós-operatório de prostatectomia robótica
É comum que, após a cirurgia para o tratamento do câncer de próstata, o paciente tenha a percepção de que o pênis mudou de tamanho ou diâmetro. Não é o que acontece. Não existe uma explicação clara e científica para isso até o momento, mas estudos sugerem que isso pode ser em decorrência de uma maior predisposição a avaliar e observar a região genital após a cirurgia. Com isso, o cérebro pode obter informações visuais de tamanho e de autoavaliação que não eram computadas de forma consciente antes da cirurgia.
Na recuperação da prostatectomia é indicado repouso de três semanas e sem atividades físicas de impacto. Caminhadas e atividades de trabalho podem ser liberadas com recomendação médica.
A pessoa permanece com uma sonda de silicone na uretra por aproximadamente 7 dias, retirada posteriormente em consultório médico. É possível que seja necessário usar também um dreno de sucção siliconado à vácuo para evitar o acúmulo de secreções na região operada, que pode ser retirado em uma semana após o procedimento.
Medicações como antibiótico, analgésicos, anti-inflamatórios e contra gases costumam fazer parte da prescrição médica.
Complicações
Os riscos da cirurgia são, como em toda cirurgia da próstata:
- Incontinência urinária
- Impotência sexual
- Sangramentos com necessidade de transfusão
- Infecção no local da cirurgia
- Impossibilidade de erradicar todos os focos da doença
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Felizmente, com os avanços tecnológicos nas novas técnicas operatórias, as complicações diminuem na cirurgia robótica. A ocorrência desses eventos adversos depende de fatores relacionados à doença e ao perfil do paciente. A saber:
- Idade maior do que 65 anos
- Obesidade
- Diabetes
- Tabagismo
- Doença descoberta em estágio avançado
- Incontinência urinária antes mesmo da cirurgia
- Impotência sexual antes mesmo da cirurgia
- Uso de antidepressivos
- Doenças vasculares
Resultados esperados
A taxa de sucesso depende principalmente do tipo e agressividade do câncer, assim como do estágio em que foi descoberto. Para homens com câncer de próstata de baixa agressividade e tratados ainda com a doença em estágios iniciais, as taxas de controle da doença em 10 anos chegam a até 98%. Já para homens em situação oposta (doença de alta agressividade e diagnosticadas em estágio onde a doença já rompeu a cápsula da próstata), as taxas de cura em 10 anos podem chegar a 37%.
Indicações
Casos em que o câncer de próstata está localizado ou localmente avançado (sem metástases para outros órgãos) são elegíveis para a cirurgia robótica.
Referências
Informativo de procedimento do Hospital Albert Einsten. Disponível em: https://medicalsuite.einstein.br/Servicos/ConsentimentosInformados/Informativo_Robotica_portugues.pdf
