LASIK: veja como é feita a cirurgia refrativa ocular

O que é LASIK?

O LASIK é um procedimento indicado para a correção da miopia, astigmatismo e hipermetropia. O termo LASIK vem do inglês, que significa Laser-Assisted in situ Keratomileusis. A cirurgia diminui a dependência de óculos ou lentes de contato, podendo inclusive dispensar o uso. Diferente das cirurgias LASEK e PRK, a cirurgia LASIK não faz ablação de superfície avançada, na qual se retira o epitélio da córnea. No entanto, em todas as três cirurgias é usado o mesmo laser, que trabalha para re-esculpir a curvatura da córnea de acordo com o grau a ser tratado.  

Tipos

A cirurgia LASIK pode ser normal ou personalizada. A LASIK normal, ou terapêutica, é feita com base em um modelo único, que serve para a maioria das pessoas. Já a LASIK personalizada requer um exame específico do olho do paciente, e a cirurgia LASIK será de uma forma específica para aquele paciente, ou seja, o profissional irá trabalhar o laser de um jeito diferente, especialmente para aquele caso. As etapas de ambas as cirurgias, no entanto, são as mesmas. 

Contraindicações

Quem não pode fazer

As contraindicações para correção visual com LASIK estão relacionadas ao paciente ter alguma doença na córnea, como ceratocone, na qual a cirurgia refrativa pode piorar a doença.

Outras doenças oculares, como glaucoma e catarata, são contraindicações para o LASIK, bem como pessoas que possuem graus mais elevados do que a indicação cirúrgica. Entre os pacientes que podem ser contraindicados para fazer a cirurgia ou ter o procedimento adiado estão:

• Pacientes com histórico de síndrome do olho seco

• Pessoas que fazem tratamento com medicamentos que dificultem a cicatrização, como esteroides

• Presença de cicatriz na córnea;

• Prescrição de óculos ou lentes de contato instável nos últimos dois anos

• Gravidez ou lactação

• Histórico de herpes ocular no último ano.

Considerações

Indicações

A cirurgia LASIK pode ser feita por pessoas que possuem uma ametropia (miopia, astigmatismo e hipermetropia), individual ou combinada. No entanto, a opção cirúrgica depende da avaliação feita pelo médico oftalmologista, pois alguns candidatos podem responder melhor à cirurgia PRK ou LASEK. Pessoas com combinação de ametropias podem corrigir todas em um só procedimento. É importante que o paciente tenha a córnea com espessura suficiente para que o cirurgião possa fazer, com uso de laser, a alteração adequada ao seu caso; 

Pré-requisitos

Existem diferentes limites para cada ametropia. Os limites mínimos são ditados pela dependência dos óculos, ou seja qualquer pessoa que dependa do uso de óculos teria uma ametropia grande o suficiente para poder ser avaliado para a cirurgia LASIK. Os limites máximos, no entanto, são mais restritivos. As indicações ideais são para miopias menores que 8,00 graus, astigmatismo menores que 4,00 e hipermetropias menores que 4,00. 

Exames necessários

Antes de fazer a cirurgia LASIK, o oftalmologista deve fazer uma consulta oftalmológica completa. Todas as cirurgias da visão devem incluir em seu pré-operatório exames de topografia e paquimetria central, juntamente com a avaliação da retina, que inclui como medição da espessura da córnea, refração, mapeamento da córnea, pressão e dilatação da pupila.

Esses são os exames mínimos que devem ser realizados, segundo consenso do Conselho Brasileiro de Oftalmologia, do Centro Oftalmológico Especializado em Superfície Ocular e da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa.

Entretanto, existem outros exames que podem ser pedidos pelo médico, como a tomografia de córnea, que avalia tridimensionalmente a córnea e a aberrometria ocular - estudo das aberrações ópticas de olho inteiro e estudo das aberrações de ordens mais elevadas. Essa bateria de exames também irá avaliar se o paciente precisa de uma LASIK personalizada.

Cuidados antes do procedimento

No dia de sua cirurgia LASIK, o ideal é fazer uma refeição leve e tomar todos os medicamentos que eventualmente forem prescritos, como antibióticos. Não use maquiagem dos olhos ou tenha qualquer acessório volumoso no cabelo, para não interferir no posicionamento de sua cabeça. Além disso, o tratamento de inflamações e infecções da superfície ocular, como a blefarite, são fundamentais para o sucesso da cirurgia.

Como é realizada

Durante o procedimento LASIK, é utilizado um aparelho chamado microcerátomo ou laser de femtosegundo para cortar uma camada fina na córnea, de cerca de 0,1mm de espessura. Esse primeiro procedimento, chamado de flap, é o que diferencia a LASIK das outras cirurgias refrativas.

Essa lamela então é levantada, e o tecido recém-exposto da córnea é tratado com o mesmo laser utilizado nas cirurgias oculares LASEK e PRK (excimer laser), para remodelação da córnea e correção do grau. A fixação do paciente na luz do laser durante a cirurgia é fundamental para correção mais perfeita. Após essa etapa, a aba retirada córnea é colocada de volta e a cirurgia está completa.

Tipos de Anestesia

Anestesia local por meio de colírios. Alguns cirurgiões podem aplicar uma leve sedação, mas tudo dependerá do paciente.

Tempo do procedimento

A cirurgia LASIK leva cerca de 10 minutos para ser realizada nos dois olhos.

Tempo de internação

As cirurgias LASIK normalmente são feitas em ambiente ambulatorial (centros de laser). O tempo dispendido depende dos trâmites logísticos locais, mas normalmente o paciente fica no hospital cerca de 1 hora.

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Como é a recuperação do paciente

A cirurgia LASIK tem uma recuperação mais rápida, quando comparada com as cirurgias LASEK E PRK, mas é preciso tomar muito cuidado para não coçar os olhos. O paciente pode sentir dor, ter sensação de areia nos olhos, incômodo, lacrimejamento e fotofobia nos cinco dias seguintes à operação por LASIK. Haverá a recuperação de 90% da visão em 24 horas e 100% em dois meses. A dependência dos óculos será diminuída, podendo chegar até a independência total. A visão pode variar entre claro e embaçado durante as primeiras 24 horas após a cirurgia LASIK. Pode sobrar algum grau em 1 a 5% dos casos dependendo da ametropia inicial. 

Cuidados após a cirurgia

Não é necessário usar tampão, mas sim uma lente de contato terapêutica durante uma semana, independente do grau. A lente de contato é aplicada imediatamente após a cirurgia, e permite que a superfície do olho cicatrize completamente. Uma vez que a superfície do olho está curada, a lente de contato é removida. Uso de colírios específicos por uma ou duas semanas também é indicado para prevenir infecções e manter seus olhos úmidos.

Deverão ser feitas visitas ao oftalmologista durante os primeiros seis meses após a cirurgia, seguindo normalmente o seguinte calendário: no dia seguinte à cirurgia; uma semana após a cirurgia; 30 dias após a cirurgia; três meses após a cirurgia; seis meses após a cirurgia e a partir disso, uma vez ao ano.

Algumas recomendações da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa após a cirurgia LASIK são:

• Evitar trauma ocular (pancadas, quedas, etc)

• Evitar esportes coletivos por 30 dias 

• Evitar coçar ou esfregar os olhos

• Evitar piscina, mar, sauna e maquiagem por 30 dias

• Evitar esforço físico durante uma semana- Iniciar o uso da medicação ao chegar em casa

• Repousar e manter os olhos fechados durante três horas após a cirurgia

• Manter seus hábitos de higiene, como tomar banho e lavar o rosto, sem deixar cair água, xampu ou sabonete nos olhos. Caso isso ocorra, pingar duas a três gotas de colírio lubrificante

• Usar óculos escuros durante o dia e em atividades externas, principalmente quando exposto ao sol

• Evitar ingestão de bebidas alcoólicas por sete dias

• Evitar uso de cosméticos, tintura de cabelo por 15 dias

• Proteger os olhos em ambientes com poeira, plantas e substâncias voláteis, durante 15 dias

• Ao lavar o rosto, evitar esfregar as pálpebras

• Sempre lavar bem as mãos com água e sabonete antes de cuidar dos olhos

• Não remover as lentes de contato. Se ela cair dos olhos, não recoloque e entre em contato com o médico imediatamente.  

Possíveis complicações

Há o risco da não correção adequada do grau e necessidade de operar novamente em 1 a 5% dos casos. Existe também o risco de infecção e criação de irregularidades corneanas. Pode ser ainda que o paciente sofra uma acentuada perda da visão com o passar do tempo, mas é muito raro.

Na eventualidade da necessidade de refazer a operação pode ser usada a técnica de LASIK, PRK ou LASEK novamente. No LASIK, as complicações relacionadas à infecção são raras, na ordem de um caso para cinco a 10 mil pacientes operados.

No entanto, a cirurgia LASIK pode ter complicações relacionadas ao flap. Se o paciente coçar os olhos na primeira semana, ele pode deslocar o flap, resultando em uma urgência médica. Mas essas complicações são raras e minimizadas com técnica adequada, bom uso de tecnologia e orientação adequada ao paciente.

Regulamentação

A cirurgia LASIK é aprovada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), pelo Conselho Brasileiro de Oftalmologia, pelo Centro Oftalmológico Especializado em Superfície Ocular e pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa.

Custo da cirurgia

Até o momento, o Sistema Único de Saúde (SUS) não realiza a cirurgia LASIK. Os planos de saúde cobrem cirurgia refrativa para hipermetropia até 6 graus e miopia a partir de 5 graus, associada ou não ao astigmatismo, de acordo com a resolução 167 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS).

Referências

Wallace Chamon, oftalmologista da Comissão de Relações Internacionais da Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Renato Ambrósio, oftalmologista presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia Refrativa