Fontanelas excessivamente grandes: veja possíveis causas

O que é Fontanelas excessivamente grandes?

Fontanela é o espaço amolecido entre os ossos do crânio dos recém-nascidos. Fontanelas excessivamente grandes é quando as moleiras do bebê ultrapassam o tamanho esperado para a idade. São comuns em prematuros ou em bebês que tiveram o crescimento restrito ainda na gestação. A hidrocefalia também é uma causa comum.

O que são fontanelas?

As fontanelas são também conhecidas como “moleiras”. O crânio do recém-nascido possui seis fontanelas. Uma fontanela anterior (ou bregmática) e uma fontanela posterior ou lambdoidea. Há ainda duas fontanelas mastoideas e a esfenoidais. Elas existem para permitir que os ossos do crânio se movimentem e a cabeça do bebê passe pelo canal do parto. Elas dão flexibilidade ao crânio (parte óssea) para que o cérebro mantenha seu crescimento até o tamanho definitivo.

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As fontanelas normalmente devem estar firmes e ligeiramente côncavas ao tato. Antes de a criança completar dois anos, as fontanelas se fecham porque os ossos se aproximam e o espaço intermediário se torna ósseo. A fontanela anterior se fecha por volta de 9 a 12 meses e a posterior fecha-se entre 2 e 3 meses.

Causas

Causas de fontanelas grandes

Fontanelas grandes são mais comuns em recém-nascidos prematuros ou que tiveram seu crescimento restrito ainda na gestação. No entanto, a causa mais frequente é a hidrocefalia, em que há aumento do líquido céfalo-raquidiano (líquor) que fica em volta do cérebro e de toda a medula espinhal. Como este líquido está presente em grande quantidade, a pressão neste espaço torna-se maior, resultando na chamada hipertensão intracraniana.

Também pode ser causada por:

• Alterações da tireoide
• Excesso de vitamina A
• Doenças na formação dos ossos, como raquitismo
• Síndrome de Down

Existem também, mais raramente, doenças genéticas que causam fontanelas excessivamente grandes.

Diagnóstico

Diagnóstico de fontanelas grandes

O pediatra é o profissional que poderá informar se o tamanho das fontanelas está adequada à idade ou se são fontanelas excessivamente grandes e às condições de saúde da criança. O diagnóstico é clínico, feito pelo pediatra, geralmente que acompanha a criança.

Os exames solicitados dependem da avaliação do profissional, entre eles:

• Ultrassonografia transfontanela
• Tomografia computadorizada de crânio
• Ressonância magnética

Buscando ajuda médica

Para fontanelas excessivamente grandes é importante buscar ajuda médica sempre que houver a associação de fontanelas abauladas com febre, pois há risco de infecção, as chamadas meningites.

Se não houver febre em conjunto a fontanela excessivamente grande, entre em contato com o pediatra para uma consulta e ele poderá avaliar se realmente há um aumento do tamanho ou demora para o fechamento.

Lembrem-se, é possível sentir o batimento do coração ao tocar a moleira. Isso é normal. Para observar se a moleira está abaulada ou não, coloque a criança na posição sentada.

Em geral, no entanto, o pediatra mede o tamanho da criança em todas as consultas durante os primeiros anos da criança e detecta alterações do perímetro cefálico, ou seja, se a cabeça está crescendo normalmente ou não, o que é um indício se o cérebro está tendo um desenvolvimento adequado.

Tratamento

Tratamento para fontanelas excessivamente grandes

Como as fontanelas grandes podem indicar um sintoma de outras condições, o tratamento, quando necessário, será focado na causa adjacente do problema.

Não existem medicamentos para reverter os sintomas típicos da hidrocefalia, mas há duas opções cirúrgicas:

• Terceira ventriculostomia: drenagem da parte superior do cérebro para a mais inferior, que introduz um veículo que faz um aumento da região, como se fosse um tubo, para aliviar a pressão no cérebro e melhorar a circulação do líquor
• Inserção de um shunt: colocação de um pequeno tubo com válvulas que drena o excesso de líquido para outra parte do corpo, como abdômen ou tórax 

Cuidados

Não é preciso cuidados antes da consulta quando a criança está com suspeita de fontanelas excessivamente grandes. A fontanela é um espaço bem resistente, como uma lona, e não tem risco de se romper espontaneamente.