Gravidez ectópica: o que é, sintomas e riscos para a saúde

O que é Gravidez ectópica?

A gravidez ectópica, ou gravidez tubária, acontece quando o embrião, resultante da fecundação do óvulo pelo espermatozoide, cresce fora da cavidade uterina, geralmente nas tubas uterinas (trompas de falópio). Indicativos dessa gestação perigosa podem ser hemorragia vaginal, dor de barriga ou pélvica e dor durante o sexo. 

Além das tubas uterinas, tubo que conduz os óvulos dos ovários para o útero, a gravidez ectópica também pode acontecer na cavidade abdominal, no ovário ou colo do útero.

Na gravidez ectópica o feto sobrevive?

A resposta é não. Uma gravidez ectópica não pode prosseguir normalmente, porque o embrião não sobrevive, e o desenvolvimento dele pode destruir várias estruturas da mãe. Se não for tratada, há o risco de hemorragias. O tratamento precoce de uma gravidez ectópica pode ajudar a preservar a fertilidade.

Causas

A presença de danos nas tubas uterinas é uma causa comum de gravidez ectópica. Um óvulo fertilizado pode ficar estacionado em uma área danificada de uma tuba e iniciar o desenvolvimento, trazendo diversos riscos. 

As causas mais comuns de danos nas tubas uterinas que originam o problema incluem:

• Tabagismo
• Doença inflamatória pélvica, que pode surgir a partir de infecção por clamídia ou gonorreia
• Inflamações e cicatrizes das tubas uterinas, decorrentes de uma condição médica ou cirurgia anterior
• Gravidez ectópica anterior em uma tuba uterina.

Além disso, outros fatores podem contribuir para uma gravidez anormal, como

• Fatores hormonais
• Anormalidades genéticas
• Defeitos congênitos
• Condições médicas que afetam a forma, condição das tubas uterinas e órgãos reprodutivos.

Saiba mais: É possível prevenir uma gravidez ectópica? Veja 8 dúvidas comuns do problema

Sinais

Na maioria dos casos, uma gravidez ectópica se assemelha a uma normal, com sintomas comuns como, por exemplo, atraso na menstruação, seios sensíveis e inchados e náusea. 

Porém, conforme a gestação progride, a pessoa apresenta sintomas característicos, como:

• Hemorragia vaginal
• Dor de barriga ou dor pélvica
• Sangramento vaginal moderado ou intenso
• Dor durante o sexo ou durante um exame pélvico
• Tontura, vertigem ou desmaio, causada por hemorragia interna
• Sinais de choque hipovolêmico
• Dor no ombro causado por hemorragia no abdômen sob o diafragma.

Outro ponto importante é que os sintomas de aborto espontâneo, muitas vezes, são semelhantes aos sintomas precoces que acontecem durante a gravidez ectópica. 

Diagnóstico

Na gestação ectópica, o ultrassom é um dos meios para detectar o problema. Exames pélvicos e de sangue também fazem parte do processo. Em algumas situações, a laparoscopia confirma a gravidez, normalmente após cinco semanas do início da gestação. 

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Fatores de risco

Todas as mulheres sexualmente ativas estão em risco de desenvolver uma gravidez ectópica. O risco pode aumentar em caso de:

• Gravidez ectópica anterior
• Inflamação ou infecção das tubas uterinas
• Problemas de fertilidade
• Idade materna avançada (35 anos ou mais)
• História de cirurgia pélvica, cirurgia abdominal ou vários abortos
• História de endometriose
• Concepção auxiliada por medicamentos indutores de ovulação ou procedimentos como fertilização in vitro
• Tabagismo
• História de infecção sexualmente transmissível (IST) 
• Uso inadequado do DIU. Se utilizado corretamente, o DIU deve impedir a gravidez.
• Gravidez após cirurgia de laqueadura.

Exames

Diante dos sintomas de gravidez ectópica, a gestante deverá realizar:

• Exame pélvico, que pode detectar uma obstrução nas tubas uterinas, um alargamento do útero menor do que o esperado para uma gravidez ou a massa na região pélvica
• Ultrassonografia pélvica transvaginal ou abdominal, sendo que a primeira é a mais acurada para diagnosticar gravidez ectópica
• Exames de sangue para níveis hormônio da gravidez (gonadotrofina coriônica humana ou beta-hCG), realizados com 48 horas de intervalo.

Durante as primeiras semanas de uma gravidez normal, os níveis de beta-hCG dobram a cada 2 dias. Níveis baixos ou lentamente crescentes de beta-hCG no sangue sugerem uma gravidez anormal, como ectópica ou aborto espontâneo. Caso os níveis de beta-hCG sejam anormalmente baixos, mais testes serão realizados para descobrir a causa.

Buscando ajuda médica

Com a suspeita de uma gravidez, a mulher deve ficar atenta para os sintomas que indicam uma gravidez tubária, especialmente quem está nos grupos de risco. Diante dos sinais, é importante evitar atividades extenuantes até que o médico possa avaliar. 

Procure um serviço de emergência a qualquer sinal de:

• Desmaio ou perda de consciência
• Sangramento vaginal intenso
• Dor súbita e intensa na barriga ou pélvis
• Cãibras.

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Tratamento

Na maioria dos casos, uma gravidez ectópica é tratada imediatamente para evitar uma ruptura dos tecidos e hemorragias, mas o procedimento depende do estado geral da gestante. 

Para uma gravidez ectópica em que não há sangramento, a mulher pode escolher entre o uso de medicamentos ou cirurgia para interromper a gravidez.

Durante a semana após o tratamento para uma gravidez ectópica, os níveis de hCG no sangue são testados várias vezes. O médico irá procurar por uma queda nos níveis de hCG, que é um sinal de que a gravidez está terminando (os níveis de hCG por vezes sobem durante os primeiros dias de tratamento, para em seguida cair). Em alguns casos, o teste de hCG continua positivo por semanas, até que os níveis de hCG caiam completamente.

Já no caso de possibilidade de aborto espontâneo, o tratamento pode não ser necessário. O médico poderá acompanhar, por meio de exames de sangue, se os níveis do hormônio hCG estão caindo, o que se chama de conduta expectante. 

Medicamentos

O uso de metotrexato para tratar uma gravidez ectópica pode poupar a incisão e anestesia geral, mas causar efeitos colaterais e demandar uma série de exames de sangue para verificar os níveis de hormônios, a fim de certificar que o tratamento esteja em funcionamento. O metotrexato inibe o crescimento das células embrionárias que estavam se desenvolvendo fora da cavidade uterina.

O metotrexato será ser indicado pelo médico quando:

• Os níveis de hCG são baixos (menos de 5.000)
• O embrião não tem atividade cardíaca
• Os níveis de hCG não caem ou se o sangramento não parar.

Tem cura?

O prognóstico é determinado pelo dano causado pela gravidez ectópica. Se as duas tubas uterinas estiverem intactas, existe uma possibilidade de 60% de ter uma gravidez normal no futuro. A fertilidade pode ser afetada se um problema reprodutivo existente provocou a gravidez ectópica.

A ruptura da tuba uterina pode causar a morte, embora seja raro. O sucesso do tratamento é comum com cirurgias e medicamentos. A taxa de mortalidade associada a uma ruptura das trompas é menor do que 0,1%.

Cirurgias

Se a mulher apresenta uma gravidez ectópica que está causando sintomas graves, sangramento ou altos níveis de hCG, a cirurgia laparoscópica é normalmente necessária, sendo ou não um procedimento de emergência, dependendo da gravidade da situação.  

Prevenção

É impossível impedir uma gravidez ectópica de acontecer, mas há formas de diminuir alguns fatores de risco. Por exemplo, limitar o número de parceiros sexuais e usar preservativos durante as relações sexuais facilitam a prevenção de IST e reduzem o risco de doença inflamatória pélvica.  

Convivendo (Prognóstico)

Efeitos colaterais do metotrexato

Durante o tratamento, o uso do metotrexato pode provocar náuseas, fadiga, diarreia, entre outros sintomas. Algumas dicas podem ajudar no controle dos efeitos colaterais do medicamento: 

Náuseas:

• Alimente-se com pequenas refeições diárias
• Pergunte ao seu médico sobre o uso de medicamentos para náusea
• Descanse o máximo possível
• Tente eliminar odores fortes de seu entorno
• Não use drogas anti-inflamatórios não esteroides (AINE)
• Beba bastante água para evitar a desidratação.

Fadiga:

• Planeje vários períodos de descanso ao longo do dia
• Peça ajuda de familiares ou amigos.

Tontura ou vertigem

• Descanse com frequência
• Mude de posição lentamente.

Ferida na boca e garganta (estomatite):

• Evite café, alimentos condimentados e salgados ou frutas cítricas;
• Coma alimentos leves, como cremes ou gelatina;
• Enxágue a boca a cada duas horas com uma solução de água salgada morna. Misture 1 colher de chá (5 g) de sal de mesa em 240 ml de água morna. Não engula a solução de água salgada, pois pode irritar o estômago.

Diarreia

• Coma alimentos leves, como arroz, torradas ou bolachas, banana e maçã
• Evite alimentos picantes, álcool, café e produtos lácteos
• Beba muita água para evitar a desidratação.

Por fim, a recuperação emocional pela interrupção da gravidez é imprescindível para eliminar a possibilidade de depressão, muito comum nessas situações. Conversar com o médico ou psicoterapeuta é importante para obter apoio.

Referências

American College of Obstetricians and Gynecologists

Mayo Clinic

Manual MSD

American Pregnancy Association

Organização Mundial da Saúde