Estenose aórtica: sintomas, causas e tratamentos

O que é Estenose aórtica?

A estenose impede que a válvula aórtica, responsável pelo fluxo de sangue do ventrículo esquerdo do coração até a aorta, abra corretamente, forçando o coração a trabalhar mais para bombear o sangue. A condição afeta mais adultos do que crianças e pode ser causada por cardiopatia congênita ou pelo acúmulo de cálcio na válvula, podendo levar a sintomas como dor no peito, tontura, desmaio e insuficiência cardíaca.

Causas

A válvula aórtica se abre para permitir a passagem do sangue do coração para a aorta e se fecha para evitar que o sangue ejetado para o corpo retorne para o coração, sobrecarregando-o. Quando ela não abre totalmente, temos a estenose aórtica, dificultando a passagem do sangue.

Quando ela não se fecha totalmente, temos a insuficiência aórtica, com sangue retornando para o coração. Entre as causas de estenose aórtica estão:

• Cardiopatia congênita
• Acúmulo de cálcio na válvula
• Febre reumática

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Tipos

A área valvar aórtica normal tem de 3 a 4 cm². A estenose pode ser divida em três graus:

• Estenose aórtica leve: ocorre se a área é maior do que 1,5 cm² e menor que 3 cm²
• Estenose aórtica moderada: ocorre se a área tem entre 1,0 e 1,5 cm²
• Estenose aórtica grave: ocorre se a área é menor do que 1,0 cm².

Sintomas

Os sintomas de estenose aórtica só começam a aparecer quando a pressão arterial aumenta ou se o fluxo de sangue no corpo está reduzido. Os principais incluem:

• Dor ou pressão no peito (angina), que pode ser descrita como um peso sobre o peito. Também pode haver sensação de queimação, choque ou aperto nos braços, ombros e pescoço
• Tontura, desmaio ou perda de consciência
• Sinais de insuficiência cardíaca, tais como fadiga e falta de ar
• Palpitação

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Diagnóstico

Para o diagnóstico de estenose aórtica, um cardiologista ou clínico geral poderá solicitar os seguintes exames: 

• Exame físico usando um estetoscópio para ouvir o coração
• Ecocardiograma
• Eletrocardiograma
• Radiografia de tórax
• Cateterismo cardíaco
• Testes ergométrico
• Ressonância magnética

Fatores de risco

Entre os fatores de risco para estenose aórtica estão:

• Deformação da válvula aórtica presente no nascimento
• Idade, sendo que o risco aumenta a partir dos 70 anos
• Doença renal crônica
• Febre reumática.

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Tratamento

O médico provavelmente irá recomendar a cirurgia de substituição da válvula caso o paciente possua estenose aórtica grave e apresente sintomas. As formas de tratamento para reparar ou substituir a válvula aórtica incluem:

• Troca de válvula aórtica: tratamento cirúrgico primário para a estenose da válvula aórtica grave em que o cirurgião remove a válvula aórtica estreitada e a substitui por uma válvula mecânica ou por uma válvula de tecido biológico
• Valvoplastia: procedimento invasivo, raramente usado, que desobstrui a válvula cardíaca através de um cateter em de um vaso sanguíneo na virilha. O balão na ponta do cateter infla a válvula e aumenta sua abertura, melhorando o fluxo sanguíneo. O balão é então esvaziado e o cateter é retirado. No entanto, a válvula tende a diminuir novamente, mesmo após o sucesso inicial
• Valvoplastia cirúrgica: a reparação cirúrgica pode ser uma opção mais eficaz do que a valvoplastia, como em crianças nascidas com defeitos na válvula aórtica. Usando instrumentos cirúrgicos tradicionais, um cirurgião cardíaco opera a válvula para reduzir a estenose e melhorar o fluxo sanguíneo
• Troca valvar aórtica percutânea: através de um cateter inserido na virilha do paciente, o procedimento elimina a necessidade de cirurgia para troca da válvula e é indicado para aqueles casos em que o risco de troca da válvula por via cirúrgica é muito grande, o que ocorre geralmente nos pacientes idosos e que tenham muitas comorbidades associadas.

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Medicamentos

Os medicamentos não são usados para tratar a estenose da válvula aórtica, mas para prevenir e tratar as complicações da doença, como após uma cirurgia de substituição de válvula:

• Anticoagulantes: dependendo do tipo de válvula que recebida, pode ser necessário o uso do medicamento durante alguns meses ou para o resto da vida, como Varfarina, Rivaroxabana e Dabigatrana
• Antibióticos: os antibióticos, como Amoxicilina e Ceftriaxona, ajudam a prevenir uma infecção no coração chamada endocardite

Prevenção

Algumas maneiras possíveis para evitar estenose aórtica incluem:

• Tratar doenças como pressão alta, obesidade e colesterol alto
• Cuidar de dentes e gengivas, diminuindo o risco de endocardite
• Limitar atividades que exijam muito esforço para evitar sobrecarregar o coração

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Convivendo (Prognóstico)

A forma como a estenose aórtica irá afetar a vida dependerá dos sintomas. De maneira geral:

• Adote uma dieta rica em frutas, verduras e legumes, mantenha o peso ideal e controle outras doenças caso existam, como diabetes, hipertensão e colesterol alto
• Faça seus exames periódicos, como ecocardiograma, de acordo com orientação médica
• Pratique atividade física, mas evite exercícios pesados
• Não fume ou abuse de bebidas alcoólicas

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Complicações possíveis

A estenose aórtica pode causar algumas complicações, incluindo:

• Angina
• Desmaio (síncope)
• Insuficiência cardíaca
• Arritmia cardíaca
• Parada cardíaca

Referências

Sociedade de Cardiologia do Estado do Rio de Janeiro

Colégio Americano de Cardiologia - associação médica sem fins lucrativos que concede credenciais a especialistas cardiovasculares que cumprem as suas qualificações. O colégio também contribui para a pesquisa na área cardiovascular.