Ginecomastia: o que é, causas, cirurgia e como tratar

O que é Ginecomastia?

A ginecomastia é uma condição caracterizada pelo crescimento de mamas de tamanho fora do normal em homens. O problema deve-se ao excesso de tecido mamário e não ao excesso de gordura.

Muitas pessoas confundem a ginecomastia masculina com a gordura torácica, ou pseudoginecomastia (lipomastia), consequência específica do ganho de peso excessivo. Uma das principais diferenças entre ambas as condições é que, na ginecomastia, é possível sentir um nódulo duro e firme sob a região do mamilo. Esse caroço pode ser doloroso ou sensível ao toque.

Causas

A ginecomastia masculina possui três picos fisiológicos, que regridem posteriormente sem ajuda de tratamento:

• Em recém-nascidos: durante a lactação, quando os recém-nascidos podem ter influência dos hormônios maternos no leite, que pode ocasionar o aumento da glândula mamária, regredindo após o término da amamentação
• Em adolescentes: durante a puberdade, quando o menino começa a ter alguns hormônios e passa também por um desbalanço hormonal, que pode gerar o aumento da glândula (geralmente, essa mama cresce e regride)
• Em adultos mais velhos: na andropausa, quando o homem tem queda dos hormônios e também passa por um desbalanço hormonal.

A ginecomastia também pode ser causada como resultado de outras condições de saúde, como:

• Câncer de testículo
• Disfunções da tireóide
• Alterações alimentares
• Defeitos congênitos
• Doença hepática crônica
• Quimioterapia
• Câncer de mama 
• Obesidade
• Uso de esteroides anabolizantes
• Alguns medicamentos com efeito antiandrogênico ou propriedades estrogênicas, como Omeprazol, Cetoconazol, Ranitidina, estrogênios e Diazepam

Mesmo tendo várias causas, a maioria dos casos de ginecomastia acaba sendo classificada como idiopática, ou seja, sem uma causa definida.

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Sintomas

Entre os sintomas da ginecomastia estão:

• Tamanho alterado de uma ou das duas mamas
• Dor e inchaço na região
• Auréola maior ou mais escura

Exames

Alguns exames laboratoriais que podem ser solicitados antes da cirurgia são: 

• Ultrassonografia de mamas
• Hemograma completo
• Glicemia em jejum
• Exame de urina 
• Eletrocardiograma
• Radiografia de tórax

Buscando ajuda médica

Os especialistas que podem diagnosticar a ginecomastia são:

• Clínico geral
• Mastologista
• Pediatra
• Urologista
• Endocrinologista

Tratamento

O tratamento mais adequado para a ginecomastia vai depender da causa, da duração e da gravidade do quadro e se o aumento das mamas causa alguma dor ou desconforto. Ele pode ser feito através da terapia hormonal, que bloqueia o efeito do estrogênio, ou por cirurgia, que reduz o tamanho da mama por meio de remoção de tecido.

No caso da ginecomastia transitória, que ocorre durante a puberdade, ela costuma desaparecer sozinha em até três anos sem a necessidade de qualquer tratamento. Por outro lado, se a ginecomastia for causada por uma condição subjacente, esta também deverá ser tratada adequadamente com acompanhamento médico.

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Cirurgias

As cirurgias de lipomastia, lipoaspiração comum realizada na área específica, e de remoção do tecido glandular, extração completa da glândula mamária, são indicadas para homens acima dos 18 anos que não obtiveram a resposta esperada com o tratamento clínico e/ou que apresentam desconforto psíquico em função da ginecomastia.

Em geral, o corte em formato de meia lua ao redor do mamilo com a abertura virada para cima é realizado com anestesia local e sedação. Nesse caso, a alta acontece no mesmo dia e o retorno ao trabalho é em três dias. Em situações mais raras, é usada a anestesia geral e o tempo de internação deve ser maior (ao menos 24 horas) e a incisão dependerá da quantidade de tecido a ser removida.

Os procedimentos podem durar em torno de uma hora, mas se a condição estiver presente nas duas mamas, pode durar em torno de uma hora e meia.

Cuidados pré-operatórios

O paciente deve fazer jejum por oito horas antes da cirurgia e não tomar medicamentos que interfiram na coagulação, como o ácido acetilsalicílico, por exemplo. Será necessária a tricotomia — retirada dos pelos entre o pescoço e o umbigo e os pelos das axilas. Se o homem preferir, pode realizar esse procedimento em casa, antes da cirurgia.

Recuperação após a cirurgia

Será necessário o uso de drenos com incisão no local da cirurgia por, em média, três dias e duas semanas para retomar a movimentação normal. O paciente também deverá usar um colete elástico no período pós-operatório por cerca de 30 a 45 dias com o objetivo de melhorar a aderência da pele ao tórax. Deve ser retirado apenas para o banho, que deve ser feito um dia após a cirurgia.

Já os exercícios físicos devem ser retomados em 30 dias após a retirada do colete cirúrgico. O tabagismo deve ser evitado por, pelo menos, 15 dias após a cirurgia. Isso porque o cigarro prejudica a cicatrização dos tecidos operados. 

O cirurgião plástico também deve prescrever um antibiótico com o objetivo de evitar infecções e medicação analgésica e anti-inflamatória, principalmente se for realizada a lipoaspiração, que costuma ter um pós-operatório mais doloroso.

Riscos da cirurgia de ginecomastia

Os riscos da cirurgia de ginecomastia são a formação de:

• Hematomas (que o uso de colete elástico ajuda a evitar)
• Equimoses (manchas arroxeadas)
• Abertura da incisão (a ferida operatória antes de se tornar cicatriz)
• Infecção
• Necrose da pele 
• Cicatrizes inestéticas. 
• Queloides podem acontecer, mas são raros

Resultados da cirurgia

Os resultados da cirurgia de ginecomastia dependem de muitos fatores individuais, no entanto, é comum que as mamas fiquem com aspecto satisfatório e com cicatrizes discretas. O resultado final ocorre entre seis meses e um ano após a cirurgia.

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Quanto custa uma cirurgia de ginecomastia?

No Brasil, a cirurgia de ginecomastia pode variar entre 9 e 25 mil reais, conforme complexidade do caso e a depender do hospital ou clínica onde será realizada. O Sistema Único de Saúde (SUS) cobre o procedimento desde que o paciente comprove a existência do quadro e que a condição afete sua saúde, uma vez que casos por estética não são cobertos.

Referências

MSD Manuals