Boehringer Ingelheim
Trombo, termo que dá origem à trombose venosa profunda (TVP), é o nome do coágulo sanguíneo que se forma dentro das veias de membros inferiores, como as pernas, bloqueando a circulação do sangue. Em casos mais graves, o coágulo pode migrar para as artérias pulmonares, causando um quadro de embolia pulmonar. Apesar do nome complicado, a trombose, como é popularmente chamada, é mais comum do que se imagina, principalmente a partir dos 50 anos e em pacientes com mobilidade reduzida, que passaram por alguma cirurgia, por exemplo. Cerca de 180 mil novos casos de trombose surgem todos os anos no Brasil#1#.
O diagnóstico não precisa ser alarmante, porém, com a descoberta precoce da doença e a terapia com medicamentos mais seguros, o tratamento da trombose torna-se mais prático e eficaz. A Dabigatrana, produzida pela Boehringer Ingelheim, uma das principais farmacêuticas do mundo, é um medicamento com ação anticoagulante usado no tratamento de trombose#2#,#3#. Ele previne e trata a trombose, reduzindo a chance do coágulo migrar para outras partes do corpo, e também pode ser usado para prevenir acidentes vasculares cerebrais em pessoas com um tipo de arritmia chamado fibrilação atrial#2#,#3#.
Como medicamentos com ação anticoagulante afetam a capacidade do sangue coagular, existe um receio de que os pacientes não consigam superar sangramentos expressivos em casos de acidentes ou cirurgias de emergência. Mas, atualmente, é possível reverter o efeito anticoagulante em poucos minutos com a administração do agente reversor como se fosse um "antídoto". O Idarucizumabe exerce essa função em pacientes que fazem uso do Dabigatrana#4#.
Em casos específicos e emergenciais, o agente é utilizado para reverter o efeito anticoagulante do medicamento em questão de poucos minutos, sem afetar outras etapas da coagulação do sangue. Desta forma, é possível realizar cirurgias e outras intervenções médicas com ainda mais segurança para o paciente, sem necessidade de espera e com menos riscos de sangramento#4#,#5#.
Mas será que a trombose pode afetar qualquer pessoa? Quais são os sintomas mais comuns da doença? Tire suas dúvidas sobre trombose venosa profunda abaixo:
O que é trombose venosa profunda?
"Trombose venosa é a formação de coágulos sanguíneos dentro das veias mais profundas, que são aquelas que estão no mesmo nível dos músculos. Por isso, a trombose costuma ocorrer com mais frequência nos membros inferiores, como as pernas, bloqueando a circulação das veias", explica o cirurgião vascular Ivan B. Casella, do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP).
O coágulo ocorre quando o sangue deixa o estado líquido e passa para um estado semissólido, próximo a uma consistência gelatinosa. Esse coágulo bloqueia o fluxo de sangue e pode causar inchaço e dor local. Se ele se desprender e se movimentar na corrente sanguínea, pode se deslocar para os vasos sanguíneos pulmonares. Esse quadro é chamado de embolia pulmonar que, quando vem acompanhado da trombose, recebe o nome de tromboembolismo venoso (TEV).
Quais são as principais causas da trombose?
A trombose ocorre devido a múltiplos fatores. Ter passado por uma cirurgia, especialmente se o paciente precisa ficar na cama ou tem a mobilidade limitada por qualquer razão, é um fator de risco importante. Além disso, pessoas com alterações genéticas chamadas trombofilias têm uma maior tendência de coagulação sanguínea, que também pode levar à trombose.
"Outro risco importante é o uso de pílula anticoncepcional por mulheres que já tenham tendência de desenvolver a doença, principalmente se houver histórico na família. O câncer é mais um exemplo, porque ele altera de maneira expressiva a coagulabilidade do sangue, ou seja, aumenta a tendência de coagulação do sangue", aponta o cirurgião vascular Ivan Casella.
Essa doença pode atingir qualquer pessoa?
Sim, a trombose atinge toda a população, tanto homens quanto mulheres. Mas os riscos se intensificam muito com a idade. Após os 50 anos, os casos de trombose aumentam de maneira expressiva.
Quais são os principais sintomas?
"Em alguns casos, a trombose pode passar despercebida, apresentando poucos sintomas. Mas o que ocorre, geralmente, é o inchaço súbito de uma das pernas, podendo haver dor muscular associada. Em casos mais graves, o membro atingido pela trombose pode adquirir uma coloração arroxeada. Também pode haver uma perda de ar repentina, quando o coágulo migra para o pulmão", alerta Ivan Casella.
Existem hábitos ou atitudes que previnem a trombose venosa (TVP)?
"Não é uma questão de hábito, mas de entender os fatores de risco e evitá-los. Por exemplo, se um paciente tem tendência a desenvolver a trombose e vai passar por uma cirurgia, é preciso começar a prevenção. De maneira geral, manter um estilo de vida mais saudável também ajuda. A obesidade é um fator de risco leve, mas ainda assim é um risco para a ocorrência da trombose", observa o médico.
Qual é a complicação mais grave da doença?
A embolia pulmonar é a complicação aguda mais grave da trombose venosa profunda. Ocorre quando o coágulo se desprende da veia e é levado até o pulmão, obstruindo a circulação sanguínea pulmonar.
Ela pode ser assintomática, quando é uma pequena embolia, e não ser percebida ou diagnosticada. Mas uma embolia grave em um paciente frágil pode levar à morte súbita#1#. "Por isso, é muito importante fazer o diagnóstico precoce da trombose e começar o tratamento o quanto antes", reforça Ivan Casella.
Qual é o tratamento mais indicado para trombose?
"O tratamento para a trombose venosa profunda é feito por meio do medicamento anticoagulante, que deve ser tomado corretamente todos os dias, por um tempo definido pelo médico. A função dessa medicação não é remover os coágulos, mas criar condições favoráveis para que eles não se propaguem pela circulação sanguínea e possam ser removidos com segurança pelo próprio organismo", explica o cirurgião vascular.
Ele continua: "o tratamento pode começar, portanto, com um dos anticoagulantes orais diretos, uma classe de medicamentos ainda recente que surgiu há menos de uma década. Eles proporcionam mais segurança e praticidade do que os tratamentos anteriores. Antigamente, você precisava fazer um controle laboratorial constante para saber se o medicamento estava fazendo efeito. Os novos medicamentos não precisam desse controle. Além disso, os riscos de sangramento são bem menores".
O tratamento com anticoagulantes é seguro? E como funciona o agente reversor?
"Em linhas gerais, os novos anticoagulantes são mais seguros e apresentam menos riscos. É uma vantagem desses medicamentos. O agente reversor, por sua vez, é indicado em casos de sangramentos graves ou quando o paciente precisa passar por uma cirurgia de emergência, sem possibilidade de espera", ressalta Ivan Casella.
O agente reversor cessa o efeito anticoagulante do medicamento em questão de minutos, devolvendo à corrente sanguínea seu potencial de coagulação#1#,#4#,#5#. É importante lembrar que não são todos os medicamentos que têm um agente reversor específico.
Quais são os benefícios desse tratamento?
"O maior benefício dos anticoagulantes orais diretos é oferecer um tratamento estável, seguro e sem a necessidade de exames laboratoriais constantes aos pacientes diagnosticados com trombose. É, em resumo, bem mais prático e seguro. A droga age diretamente sobre os mecanismos da coagulação. Em tratamentos antigos, o paciente passava muito tempo com doses acima ou abaixo do ideal, correndo o risco de desenvolver uma nova trombose ou ter algum sangramento. Os novos medicamentos, porém, oferecem uma terapia mais estável, com menos riscos", explica o médico.
Já o agente reversor protege os pacientes em casos de emergência, revertendo o efeito anticoagulante em questão de minutos. Antigamente, era preciso esperar mais de um dia para cessar o efeito anticoagulante das medicações ou fazer uma reversão parcial, correndo o risco de sangramento durante o procedimento cirúrgico#1#,#4#,#5#. O paciente, portanto, ganhou segurança no tratamento da trombose venosa profunda com a chegada do reversor específico para um desses novos anticoagulantes.
Referência:
1 - Sociedade Brasileira de Angiologia e Cirurgia Vascular - Regional São Paulo (SBACV SP), em http://sbacvsp.com.br/trombose-venosa-profunda-tvp/, 2014. [Último acesso em 07 de julho de 2017].
2 - Schulman S, Kearon C, Kakkar AK, et al. Dabigatran versus warfarin in the treatment of acute venous thromboembolism. N Engl J Med. 2009;361(24):2342-52;
3 - Schulman S, Kakkar AK, Goldhaber SZ, et al. Treatment of acute venous thromboembolism with dabigatran or warfarin and pooled analysis. Circulation.2014;129 (7):764-72;
4 - Eikelboom JW, Quinlan DJ, Van ryn J, Weitz JI. Idarucizumab: The Antidote for Reversal of Dabigatran. Circulation. 2015;132(25):2412-22
5 - Pollack CV, Reilly PA, Ryn JV, et al. Idarucizumab for Dabigatran Reversal ? Full Cohort Analysis. N Engl J Med 2017; 377:431-441
