Dr Tomyo Arazawa é médico formado pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Fez residência médica...
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A endometriose é uma doença que afeta cerca de 15% de todas as mulheres em idade fértil. No entanto, esta é apenas uma estimativa, já que muitas mulheres acabam não tendo o diagnóstico preciso. Quando falamos de mulheres com infertilidade, esta frequência aumenta para cerca de 30%. Seus principais sintomas são:
- Cólicas menstruais intensas;
- Dor pélvica crônica (não relacionada ao período menstrual);
- Alterações urinárias e/ou intestinais cíclicas (coincidentes com o período menstrual);
- Dor durante relação sexual de profundidade;
- Infertilidade.
Assim, trata-se de uma doença que pode gerar grande impacto na qualidade de vida da mulher, dependendo da sua gravidade e sintomatologia.
Mas o que é Endometriose?
É a presença de células endometriais, semelhantes àquelas que compõem a camada interna do útero (endométrio), fora da cavidade uterina. Podem estar implantadas mais frequentemente no peritônio (tecido fino que recobre os órgãos abdominais), ovários, tubas uterinas, septo reto-vaginal, intestino, bexiga e vias urinárias.
Porque a Endometriose causa dor?
Por se tratar de células semelhantes ao do endométrio normal, sua resposta a estímulos hormonais do ciclo menstrual também é semelhante. Ou seja, quando ocorre a menstruação, há sangramento para dentro do abdome, com consequente processo inflamatório local e estímulo da dor. Há evidências que pacientes com endometriose também apresentem alterações nos nervos sensitivos pélvicos, o que pode levar a uma maior sensibilidade e intensidade da dor nessas pacientes
Por que a Endometriose causa infertilidade?
O principal fator de infertilidade causado pela endometriose é o tubário, ou seja, as tubas uterinas ficam danificadas. Isso porque o processo inflamatório crônico da doença leva à formação de aderências do peritônio com outros órgãos pélvicos, o que pode resultar na obstrução das tubas uterinas e na redução da sua mobilidade. Isso dificulta ou até mesmo impede o transporte do óvulo e espermatozoides, e consequentemente a fecundação.
Especificamente para mulheres com infertilidade, a cirurgia pode restaurar a fertilidade, além de aliviar grande parte dos sintomas. Em outros, as técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), são mais indicadas.
A presença de endometriomas (cistos de endometriose) nos ovários também pode comprometer a fertilidade. Outra hipótese em estudo é que a endometriose cause alterações inflamatórias e imunológicas no útero e endométrio que atrapalhariam a implantação do embrião.
Como é feito o diagnóstico da Endometriose?
O diagnóstico se baseia na história da paciente, além do exame físico e exames complementares, como o CA-125, ultrassonografia transvaginal com preparo retal e a ressonância magnética. Porém, o diagnóstico definitivo é feito através de biópsia por vídeolaparoscopia. Além do diagnóstico, a laparoscopia permite o estadiamento (diagnóstico da extensão da doença) e o tratamento das lesões em uma mesma cirurgia.
Como é o tratamento da Endometriose?
O tratamento depende fundamentalmente dos sintomas que a paciente apresenta, dos órgãos acometidos pela doença e se a paciente deseja ou não engravidar. Com base nesses critérios, é escolhido o tratamento mais adequado, que pode ser com medicamentos analgésicos, hormônios, cirúrgico ou técnicas de reprodução assistida.
Saiba mais: Lide com as probabilidades
Especificamente para mulheres com infertilidade, a cirurgia pode restaurar a fertilidade, além de aliviar grande parte dos sintomas. Em outros, as técnicas de reprodução assistida, como a fertilização in vitro (FIV), são mais indicadas.
