Câncer de rim: sintomas, tratamentos e causas

O que é Câncer de rim?

O câncer de rim representa 3% das doenças malignas que acometem adultos em todo o mundo e é o segundo câncer mais frequente do sistema urinário, ficando atrás apenas do câncer de bexiga. O tipo mais comum deste câncer é o carcinoma de células renais, que representa aproximadamente 90% dos casos¹. Entre os sintomas mais frequentes estão sangue na urina, dor abdominal e perda de apetite. 

O rim também pode ser alvo de metástases de outros tipos de câncer que se originam em órgãos mais distantes, como a mama, a pele, a bexiga e os próprios ductos que transportam a urina até a bexiga, por exemplo².

O câncer de rim é o 14º câncer mais comum do mundo. Não à toa que, em 2020, houve mais de 430 mil novos casos e cerca de 179 mil óbitos. Os homens são os mais atingidos, correspondendo desse total a, aproximadamente, 270 mil casos e 115 mil mortes³.

Além disso, o número de novos casos de câncer de rim estão aumentando no mundo inteiro nas últimas décadas. Uma possível razão para isso pode ser o maior acesso a exames de imagem, como tomografia computadorizada, ultrassom e ressonância magnética, que levam à identificação da doença em um estágio precoce e sem sintomas⁴.

O câncer no rim também pode ser chamado de câncer renal, hipernefroma e adenocarcinoma de células renais.

Causas

O câncer de rim não possui uma causa exata⁵. Ele surge assim como todos os outros tipos de câncer. “São células normais do corpo humano que, por algum defeito de replicação, sofrem uma falha no DNA e se tornam autônomas, se desenvolvendo e fazendo cópias, dando origem ao tumor”, explica o urologista Danilo Galante Moreno.

Uma linha de investigação que vem ganhando muita aceitação na comunidade científica é a associação do câncer de rim com a síndrome plurimetabólica. Nessa condição, o organismo como um todo sofre os efeitos crônicos de sedentarismo, obesidade, estresse, sono de baixa qualidade e alimentação pobre em antioxidantes e rica em carne animal⁶𑁦⁷.

Esse quadro mantém níveis cronicamente elevados de cortisol, que é um potente inibidor do sistema de imunidade do corpo, o que favorece a multiplicação descontrolada das células cancerígenas⁶𑁦⁷.

Tipos

Existem cinco tipos diferentes de câncer de rim. São eles:

• Carcinoma de Células Renais Claras: é o mais tradicional, originado no tubo responsável por filtrar as impurezas do sangue;
• Carcinoma Papilar de Células Renais: pequeno e pouco palpável, pode bloquear a urina e vias urinárias, além de causar dor;
• Carcinoma Cromófobo de Células Renais: não pode ser visto em exames incolores e reage apenas a corantes azul-escuro ou roxo. Ele é menos agressivo em relação aos outros;
• Ductos Coletores: tipo raro e agressivo, se origina em uma das estruturas do rim, chamado tubo de Bellini;
• Sarcomatoides: também é raro e agressivo, com características semelhantes às de carcinoma renal de células claras.

Sintomas

O câncer de rim raramente causa sintomas em seus estágios iniciais. Nos estágios mais avançados, no entanto, alguns sinais são muitos comuns, como⁵:

• Presença de sangue na urina, dando a ela uma coloração anormal e avermelhada;
• Tossir sangue;
• Dor nas costas persistente, concentrada principalmente na região lombar ou lateral, logo abaixo das costelas;
• Dor abdominal;
• Dor nos ossos;
• Perda de apetite e de peso;
• Hipertensão;
• Sudorese noturna;
• Fadiga;
• Febre intermitente;
• Inchaço das veias dos testículos (varicocele).

Alguns desses sintomas, como tosse com sangue e dor nos ossos, só se manifestam após o câncer se espalhar para outras partes do corpo, como os ossos ou pulmões⁵.

Diagnóstico

O diagnóstico de câncer de rim é, na maioria das vezes, incidental⁵. “[Isso ocorre] em até 90% dos pacientes. Ou seja, pacientes que fizeram ultrassom ginecológico de rotina, tomografia para investigar outras condições ou ultrassom de abdômen para ver a vesícula e acabam descobrindo sem querer um tumor de rim”, conta Moreno.

Embora não exista um exame de sangue ou mesmo de urina que possa detectar o câncer de rim, um conjunto de exames podem ser aplicados para a detecção da doença⁵, incluindo:

• Cistoscopia;
• Exames de imagem, como ultrassom, tomografia computadorizada e ressonância magnética;
• Biópsia, com a remoção de uma amostra de tecido do rim, que é enviada e testada em laboratório.

Quanto mais cedo o diagnóstico, maiores são as chances de cura. O diagnóstico precoce permite que o médico possa identificar o tumor ainda em estágios iniciais, localizado apenas dentro dos rins. Quando o câncer está concentrado em um lugar, é mais fácil de tratar do que quando ele se espalha para outras partes do corpo⁸.

O câncer de rim pode ser diagnosticado em quatro estágios diferentes, que variam conforme a extensão e malignidade do tumor. Veja⁹:

• Estágio 1: o tumor pode ter cerca de 7 cm de diâmetro e está confinado ao rim;
• Estágio 2: o câncer é maior, mas ainda está confinado ao rim;
• Estágio 3: o tumor aumenta de tamanho e se expande para além do rim e atinge o tecido que circunda o órgão, podendo se propagar até um nódulo linfático próximo;
• Estágio 4:  Nesta fase final do câncer de rim, o tumor se espalha para múltiplos nódulos linfáticos ou, ainda, para partes distantes do corpo, como os ossos, fígado e pulmões – podendo causar metástase.

Fatores de risco

“Esse tumor é mais comum a partir dos 60 anos. Os homens têm o dobro de chances em relação às mulheres. E a incidência sobe em fumantes”, pontua o urologista Danilo Galante. Em resumo, os principais fatores de risco do câncer de rim são⁵:

• Idade avançada;
• Obesidade;
• Tabagismo;
• Hipertensão (pressão alta);
• Histórico familiar;
• Condições genéticas hereditárias;
• Diálise de longa duração, usada para tratar insuficiência renal.

Exames

Embora não exista um exame de sangue ou de urina que aponte o câncer de rim, um conjunto de exames pode ser aplicado, como:

• Exames de imagem, como tomografia computadorizada, ultrassom e ressonância magnética;
  
• Biópsia, com a remoção de uma amostra de tecido do rim, que é enviada e testada em laboratório.

Buscando ajuda médica

Os especialistas que podem diagnosticar um câncer de rim são:

• Cirurgião;
• Clínico geral;
• Nefrologista;
• Oncologista;
• Hematologista.

Tratamento

Cirurgia de câncer de rim

A cirurgia é o único tratamento definitivo para o câncer de rim. “Quando o tumor é muito grande, retiramos o rim inteiro. Mas, ultimamente, a maioria das cirurgias já são a nefrectomia parcial, quando é retirado apenas o tumor”, explica o urologista Danilo Galante Moreno.

Em casos onde, no momento da operação, o urologista identifica que o câncer do rim comprometeu o sistema linfático ao redor do órgão, a remoção em conjunto é recomendada. A este procedimento, damos o nome de esvaziamento de linfonodos ou linfadenectomia¹⁰.

Também pode ser utilizada a cirurgia robótica para o tratamento do câncer de rim. A plataforma permite ao cirurgião um maior controle dos instrumentos de precisão, e ainda favorece a reconstrução de tecidos com menor trauma. Para este tipo de intervenção, as chances de morte são bem menores e o tempo de internação reduz consideravelmente¹¹𑁦¹².

Casos avançados de câncer de rim

“A quimioterapia é reservada só para casos graves, com metástase. Ou seja, tumores que já passaram do momento de cura”, reforça o urologista. 

Para esses casos, também pode ser recomendado o tratamento sistêmico com imunoterapia ou uso de drogas inibidoras da angiogênese. Esses medicamentos, associados ou não ao tratamento cirúrgico (dependendo muito do caso do paciente) podem levar ao controle e à regressão da doença¹³𑁦¹⁴.

Tem cura?

A principal chance de remissão do câncer de rim é através da cirurgia - há chances de cura em 40% a 60% dos casos -, principalmente quando feita no início do quadro⁸.

Prevenção

De acordo com o urologista Danilo Galante Moreno, não existe uma forma de prevenção específica para o câncer de rim. “Mas ter hábitos de vida saudáveis, como fazer exercício físico e evitar fumar, com certeza é a melhor forma de evitar a doença”, afirma o especialista.

Referências

1 - Siegel RL, Miller KD, Jemal A et al. Cancer statistics, 2020. A Cancer Journal for Clinicians. Disponível em: https://doi.org/10.3322/caac.21590. Acesso em 06 de setembro de 2022.

2 - Sociedade Brasileira de Urologia. Câncer Renal: Diagnóstico e Estadiamento. Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina. Disponível em: https://amb.org.br/files/_BibliotecaAntiga/cancer-renal-diagnostico-e-estadiamento.pdf. Acesso em 06 de setembro de 2022.

3 - World Cancer Research Fund International. Kidney cancer statistics. Disponível em: https://www.wcrf.org/cancer-trends/kidney-cancer-statistics/. Acesso em 06 de setembro de 2022.

4 - Vendrami CL, Villavicencio CP, DeJulio TJ et al. Differentiation of Solid Renal Tumors with Multiparametric MR Imaging. RadioGraphics, 2017. Disponível em: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2017170039. Acesso em 06 de setembro de 2022.

5 - National Health Service, UK. Kidney cancer. Disponível em: https://www.nhs.uk/conditions/kidney-cancer/. Acesso em 06 de setembro de 2022. 

6 - Eskelinen TJ, Kotsar A, Tammela TLJ et al. Components of metabolic syndrome and prognosis of renal cell cancer. Scand J Urol, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1080/21681805.2017.1352616. Acesso em 06 de setembro de 2022.

7 - Chevez ARV, Finke J, Bukowski R. The role of inflammation in kidney cancer. Adv Exp Med Biol, 2014. Disponível em: https://doi.org/10.1007/978-3-0348-0837-8_9. Acesso em 06 de setembro de 2022.

8 - Lewis G, Maxwell AP. Early diagnosis improves survival in kidney cancer. Practitioner. 2012 Feb;256(1748):13-6, 2. PMID: 22497103.

9 - Cancer Research UK. Number stages for kidney cancer. Disponível em: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/kidney-cancer/stages-types-grades/number-stages. Acesso em 06 de setembro de 2022.

10 - Gershman B, Thompson RH, Moreira DM et al. Radical Nephrectomy With or Without Lymph Node Dissection for Nonmetastatic Renal Cell Carcinoma: A Propensity Score-based Analysis. Eur Urol, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2016.09.019. Acesso em 06 de setembro de 2022.

11 - Petros FG, Angell JE, Abaza R. Outcomes of Robotic Nephrectomy Including Highest-complexity Cases: Largest Series to Date and Literature Review. Urology, 2015. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.urology.2014.11.063. Acesso em 06 de setembro de 2022.

12 - Porreca A, D’Agostino D, Dente D et al. Retroperitoneal approach for robot-assisted partial nephrectomy: technique and early outcomes. IBJUInt. braz j urol, Jan 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1590/S1677-5538.IBJU.2017.0104. Acesso em 06 de setembro de 2022.

13 - Bedke J, Stühler V, Stenzl A et al. Immunotherapy for kidney cancer: status quo and the future. Curr Opin Urol, 2018. Disponível em: https://doi.org/10.1097/mou.0000000000000466. Acesso em 06 de setembro de 2022.

14 - Peng B, Gong J. Sunitinib Enables a Clinical and Pathological Complete Remission of Metastatic Renal Cell Carcinoma (mRCC). Urol Case Rep, 2017. Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.eucr.2016.11.024. Acesso em 06 de setembro de 2022.