Sigmoidoscopia: exame

O que é Sigmoidoscopia?

  Uma sigmoidoscopia é um exame usado para avaliar a parte inferior do intestino grosso (cólon). Durante o exame a sigmoidoscopia, um tubo fino e flexível (sigmoidoscópio) é inserido pelo reto. Uma câmara de vídeo pequena na ponta do tubo permite que o médico veja dentro do reto e a parte do cólon correspondente ao sigmoide - últimos 61 centímetros do intestino grosso.

Se necessário, amostras de tecido (biópsias) podem ser durante o exame. A sigmoidoscopia não permite ao médico ver todo o cólon. Como um resultado, nem todos os cancros ou pólipos no cólon podem ser detectados com esse teste, sendo necessário encaminhar para uma colonoscopia.  

Contraindicações

A sigmoidoscopia é contraindicada para pacientes com:

• Abdômen agudo perfurativo
• Diverticulite aguda
• Megacólon tóxico.

Algumas condições fazem com que o exame de sigmoidoscopia seja adiado:

• Infarto recente do miocárdio
• Embolia pulmonar recente
• Neutropenia importante
• Gravidez
• Aneurisma de aorta ou de ilíaca
• Esplenomegalia.

Considerações

Qual médico faz o exame?

A sigmoidoscopia é feita por um proctologista ou endoscopista.

Quando o exame é pedido:

A sigmoidoscopia pode ser pedida para:

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• Procurar um câncer colorretal ou pólipos
• Procurar a causa de sangue nas fezes ou hemorragia retal
• Analisar a causa de fezes escuras ou pretas
• Encontrar a causa de uma diarreia crônica
• Encontrar uma possível causa para anemia por deficiência de ferro
• Analisar a causa de uma perda de peso inexplicável
• Analisar o cólon após resultados anormais de um exame de fezes
• Acompanhar ou tratar doenças inflamatórias intestinais, como Doença de Chron
• Acompanhar o surgimento de pólipos ou câncer colorretal na parte final do intestino
• Procurar a causa de dor de barriga crônica.

Preparo para a sigmoidoscopia

Antes de fazer o seu exame de sigmoidoscopia, o médico pedirá para você:

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• Interromper alguns medicamentos durante dois ou três dias, principalmente suplementos de fibras e medicamentos que contenham ferro
• O uso de medicamentos contínuos, como anti-inflamatórios, anticoagulantes e insulina devem ser discutidos com o médico
• Converse com seu médico sobre quaisquer dúvidas que você tem o exame de sigmoidoscopia.

Nos dias que antecedem a sigmoidoscopia, você precisará seguir alguns cuidados para limpar seu cólon. Você vai parar de comer alimentos sólidos um ou dois dias antes da sigmoidoscopia e não ingerir nada vermelho ou roxo, como suco de uva. O consumo de bebida alcoólica está proibido no dia do exame e no dia anterior em função dos sedativos, pois seus efeitos podem se intensificar. O médico irá receitar um medicamento laxante, que deverá ser ministrado conforme suas instruções.

Isso porque o intestino grosso, onde ficam depositadas as fezes, deverá estar limpo para que o médico possa fazer a análise do órgão. Nos dias anteriores ao exame você irá ao banheiro diversas vezes, por conta da medicação laxativa. Você irá ao banheiro até que a evacuação seja apenas uma água transparente. Essa é a indicação de que o cólon está limpo, preparado para fazer o exame, pois só assim é possível enxergar a mucosa e encontrar lesões.

É importante beber muito líquido enquanto puder para não ficar desidratado. Descanse na noite anterior à sigmoidoscopia e pare de comer e beber qualquer coisa no mínimo oito horas antes do exame. Pode ser também que você tome outra solução no dia da sigmoidoscopia, para que em três horas você consiga evacuar tudo o que está no intestino.

Para fazer a sigmoidoscopia, é importante que você esteja acompanhado, pois o exame é feito com uma sedação e seus efeitos podem durar horas, impedindo você de praticar atividades como dirigir ou trabalhar.

Como é feita a sigmoidoscopia

A sigmoidoscopia deverá ser feita em um consultório médico, clínica ou um hospital. Você vai precisar tirar a maioria de suas roupas e será dada uma vestimenta própria para o exame. Após o intestino estar totalmente limpo, é aplicada a sedação e você ficará deitado de lado, com os joelhos dobrados e encostados na sua barriga.

Quando a sedação fizer efeito e você dormir completamente, o médico irá colocar o dedo gentilmente em seu ânus para verificar se há obstrução. Se estiver tudo bem, ele irá inserir um tubo em seu ânus, chamado sigmoidoscópio. O sigmoidoscópio é uma haste flexível da espessura de um centímetro - aproximadamente um dedo indicador.

Ele tem uma câmera na sua extremidade, que capta a imagem e transmite para um monitor de televisão, assim como uma fonte de luz para iluminar tudo. O médico irá inserir o sigmoidoscópio até o fim do sigmoide.

O médico também pode utilizar pequenas ferramentas, como fórceps ou cotonetes, para recolher amostras de tecido (biópsia) ou retirar pólipos durante a sigmoidoscopia. Normalmente, as pessoas não sentem nada. Ao final da sigmoidoscopia, o tubo é lentamente puxado para fora de seu ânus e a sua área anal será limpa.

Duração do exame

A sigmoidoscopia geralmente dura de 30 a 45 minutos, mas pode demorar mais, dependendo do que for encontrado e que é feito durante o teste. Após a sigmoidoscopia, você ficará sob observação durante uma ou duas horas. Quando estiver acordado e capaz de andar, você poderá ir para casa.

Usos terapêuticos da sigmoidoscopia

A sigmoidoscopia também pode ser usada como procedimento terapêutico, uma vez que não requer incisões. A sigmoidoscopia pode ser usada para:

• Retirada de pólipos (polipectomias): com ajuda de uma alça na ponta do sigmoidoscópio, o médico laça a base do pólipo e emite uma pequena corrente elétrica pela alça, em toda a volta do pólipo
• Colocação de próteses no intestino
• Remoção de corpos estranhos (moedas engolidas por crianças, por exemplo)
• Tratamento de lesões sangrantes.

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Possíveis efeitos colaterais

Caso a sedação não seja geral, você poderá sentir cólicas ou dores agudas, consequentes da movimentação do tubo durante a sigmoidoscopia. Você também poderá sentir vontade de evacuar.

Após o exame de sigmoidoscopia, você poderá sentir algum inchaço e cólicas nas primeiras horas após o exame. Você terá gases e sentirá vontade de evacuar com frequência. Se foi feita biópsia ou retirado um pólipo, você pode ter traços de sangue nas fezes. Após o período de evacuação mais frequente, pode ser que você passe vários dias sem evacuar.

Recomendações pós-exame

Se pólipos foram retirados, o médico pode aconselhá-lo a não tomar aspirina e anti-inflamatórios durante uma ou duas semanas. Ao chegar em casa no dia do exame, você pode começar a se alimentar com líquidos à vontade e um lanche pequeno. É importante tomar bastante líquido para evitar uma desidratação. Nas primeiras seis horas deve ser feita uma dieta mais leve, com alimentos de fácil digestão. Após esse período, se você estiver se sentindo bem, pode fazer uma dieta normal.

Possíveis complicações da sigmoidoscopia

A chance de acontecer qualquer problema em uma sigmoidoscopia é muito pequena. No entanto, pode ser que as ferramentas utilizadas durante o exame perfurem o revestimento do sigmoide, causando sangramentos. No geral, o médico percebe esse sangramento durante o próprio exame, já fechando a ferida no mesmo procedimento. O âmbito de aplicação ou uma pequena ferramenta pode rasgar o revestimento do cólon ou causa sangramento.

Também pode ocorrer uma perfuração tardia, no geral em decorrência de uma ressecção de pólipo, que pode gerar uma necrose mais profunda, causando sangramento. Nesse caso o paciente é encaminhado ao médico para tratar a ferida de forma adequada. Ligue para o seu médico se você:

• Tiver um sangramento persistente nas fezes
• Tiver uma dor de barriga grave
• Desenvolver uma febre
• Ficar muito tonto
• Vomitar
• Ficar com a barriga inchada e firme

Periodicidade do exame

Pessoas com câncer colorretal ou pólipos na área final do intestino pode ter a sigmoidoscopia usada para tratamento ou acompanhamento da doença. No entanto, a colonoscopia é o exame mais indicada para o diagnóstico e tratamento de doenças do cólon, uma vez que ele analise todo o intestino grosso, e não apenas seu conteúdo final.

Dessa forma, o exame que é recomendado para o rastreamento de câncer colorretal é a colonoscopia, sendo a sigmoidoscopia reservada para casos específicos, determinados pelo médico.

O que significa o resultado do exame?

Por ser um procedimento no qual o resultado é mostrado ao vivo, o médico será capaz de dizer os resultados imediatamente após o procedimento. Qualquer alteração na cor ou textura da mucosa do intestino, ou mesmo presença de sangramentos, indicam um problema.

As amostras de tecido retiradas na sigmoidoscopia são enviadas para um laboratório, onde serão avaliadas. Outros resultados do teste são preparados em dois a quatro dias, ou então semanas, dependendo da avaliação.

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Resultados normais:

O revestimento do cólon parece suave e cor de rosa, com um monte de dobras normais. Não pode haver crescimentos, bolsas, sangramento ou inflamações.

O que significam resultados anormais

A sigmoidoscopia pode indicar hemorroidas, pólipos, tumores, uma ou mais feridas (úlceras), bolsas na parede do cólon (diverticulose), inflamações, colite e câncer colorretal.

Gestantes podem fazer?

Em geral, as mulheres grávidas não são indicadas para fazer a sigmoidoscopia. Primeiramente porque a sedação usada no exame não pode ser ministrada no primeiro trimestre de gestação, que quando se forma o tubo neural do bebê, e depois disso porque o excesso de evacuação pode causar desidratações e deficiências vitamínicas, além de ser um procedimento que pode causar desconfortos.

Referências

Dalton Marques Chaves, médico endoscopista do Fleury Medicina e Saúde

Sociedade Brasileira de Coloproctologia