Laparoscopia: o que é, tipos, como é feita e preço

O que é Laparoscopia?

A laparoscopia, ou videolaparoscopia (VLSC), é um procedimento cirúrgico feito na região do abdômen e pelve para diagnóstico de doenças, biópsias ou até mesmo retirada de cistos. 

O principal diferencial desse método é que são necessários apenas pequenos cortes para realizar a cirurgia, por isso, a cicatriz da laparoscopia costuma ser menor ou mesmo imperceptível no caso do acesso feito através do umbigo. A recuperação geralmente é mais fácil em comparação com procedimentos com grandes cortes, com menos dor e menos tempo de internação hospitalar.

"O acesso à barriga é feito por pequenos cortes na pele (0,5 a 1 cm). Através deles, os instrumentos cirúrgicos adentram a região e são manipulados do lado de fora do corpo. A câmera vai via umbigo, o que permite enxergar o que se faz dentro do abdômen", explica Vamberto Maia Filho, médico ginecologista e obstetra.

Tipos

Tipos de laparoscopia

As possibilidades do método são vastas, dividindo-se, principalmente, em dois objetivos principais: laparoscopia diagnóstica e laparoscopia terapêutica. O cirurgião geral Pedro Pinheiro Neto, do Hospital do Câncer Anchieta, explica a diferença entre esses dois procedimentos:

Laparoscopia diagnóstica: é feita quando o paciente precisa ser submetido a uma cirurgia, mas a causa da condição apresentada ainda não foi esclarecida - mesmo que o cirurgião já tenha colhido a história, realizado o exame físico, exames laboratoriais e radiológicos antes da cirurgia. 

Laparoscopia terapêutica: é usada quando já se tem o diagnóstico prévio de uma doença, como apendicite e pedra na vesícula, sendo necessária a realização apenas do tratamento cirúrgico.

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Laparoscopia abdominal

A laparoscopia pode ser utilizada para diagnosticar e tratar problemas digestivos e urinários em órgãos como bexiga, estômago, fígado e intestino. Entre as possíveis indicações, estão:

• Visualização do sistema digestivo para determinar causa de dor abdominal sem conclusão em outros exames
• Determinar estadiamento de câncer
• Remoção de pedras nos rins
• Remoção de apêndice após apendicite
• Correção de hérnia abdominal
• Ressecção cirúrgica do intestino

A cirurgia bariátrica por videolaparoscopia também é uma possibilidade, neste caso, ao invés de ser feito um grande corte de 10 a 20 centímetros, são feitos de quatro a sete incisões de 0,5 a 1,2 centímetros cada, o que torna o pós-operatório e a recuperação mais fáceis.

Laparoscopia ginecológica ou pélvica

Na área da ginecologia, a laparoscopia possui diferentes finalidades. Vamberto cita algumas condições que podem ser tratadas com esse procedimento:

• Cistos de ovário
• Gravidez tubária
• Mioma
• Endometriose
• Aderências
• Câncer pélvico
• Retirada do útero

"Além disso, há possibilidade de tratar problemas intrauterinos que antes só poderiam ser acessíveis com a abertura da cavidade e do útero", conta o ginecologista. Entre eles estão:

• Pólipos
• Miomas
• Sinéquias (colamentos da parede do útero)
• Malformações uterinas

Contraindicações

Vamberto Maia Filho conta que é necessário analisar algumas características do paciente que podem aumentar as chances de risco do procedimento, como:

• Histórico de grandes cirurgias anteriores
• Processos infecciosos abdominais
• Obesidade
• Alguns tipos de tumores 
• Complexidade do caso

"Existem complicações inerentes à anestesia, contudo são bastante raras e diminuídas quando há visita prévia ao anestesista", conta o especialista.

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Como é feita a laparoscopia?

SibFilm/shutterstock

Para a realização da videolaparoscopia, é necessário que o paciente esteja sob anestesia geral e respirando com a ajuda de um ventilador mecânico e sob intubação orotraqueal. O cirurgião Pedro Pinheiro explica, de modo geral, o passo a passo que ocorre durante a laparoscopia:

1. O procedimento é iniciado com a inserção de gás CO2 no abdômen por meio da punção com uma agulha especial. Esse gás serve para criar o espaço de trabalho (pneumoperitônio) da equipe cirúrgica
2. O paciente é colocado na posição necessária para a cirurgia (por exemplo, virado para a lateral direita ou esquerda)
3. São posicionados trocateres, que são “portais” para passagem do instrumento que filmará dentro do abdômen, e mostrará a imagem para a equipe em um monitor de vídeo. Pode ser necessário realizar uma incisão, se houver a necessidade de retirada de algum órgão ou parte dele. No entanto, esse corte é menor que a incisão de uma cirurgia aberta
4. Finalizada a cirurgia, são retirados todos os instrumentos cirúrgicos e o gás de dentro do abdômen do paciente. Também são removidos os trocateres e é feita a sutura da membrana que envolve os músculos, caso necessário, além da sutura das incisões na pele. O paciente, então, vai se recuperando da anestesia, volta a respirar espontaneamente e é então extubado

Preparação para a cirurgia

A preparação para a laparoscopia varia de acordo com a região que será operada e com a análise do quadro de saúde de cada paciente. O médico pode pedir, por exemplo, para que o paciente perca peso antes de uma laparoscopia bariátrica, indicar medicações laxativas ou mesmo que algum remédio de uso contínuo seja suspenso, mas essas atitudes só devem ser tomadas segundo orientação do profissional. 

De modo geral, todos os pacientes são avaliados por um anestesista antes da realização de cirurgias, devem fornecer informações sobre histórico de saúde e reação a medicações e são orientados a manter algumas horas de jejum antes do procedimento. De acordo com o cirurgião, é necessário jejum de 8 horas para alimentos sólidos e 4 horas para líquidos claros e é importante cessar o tabagismo, pois ajuda a prevenir complicações.

Duração da cirurgia

O tempo de cirurgia também é variável, podendo ser mais rápida ou demorada de acordo com as condições do paciente e o objetivo do procedimento. Uma retirada de órgão, por exemplo, pode levar mais tempo. No geral, o tempo de duração de uma laparoscopia varia entre 30 minutos e 10 horas.

Preço da laparoscopia

O procedimento está disponível pelo SUS e nos planos de saúde. O valor do procedimento, caso decida-se fazê-lo com pagamento particular, varia muito a depender do hospital, dos médicos e do objetivo da laparoscopia. Em geral, essa cirurgia pode custar entre 10 e 60 mil reais*.

*Valores pesquisados pela equipe de jornalistas sem consulta às fontes desta matéria. 

Referências

Pedro Pinheiro Neto, cirurgião geral do Hospital do Câncer Anchieta, CRM DF 19056 

Ana Luísa Vilela, médica nutróloga, CRM SP 125207  

Sociedade Brasileira de Cirurgia Metabólica e Bariátrica

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Cleveland Clinic