Médica do Corpo Clínico do Hospital 9 de Julho como cirurgiã do Aparelho Digestivo e Proctologista. Especialista em Ciru...
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O que é Cirurgia de hemorroida?
A cirurgia de hemorroida é um procedimento reservado para uma parcela de casos de hemorroidas em que os tratamentos conservadores não foram efetivos. É a opção inicial em pacientes em terceiro e quarto grau da doença e com os sintomas de dor intensa, prurido anal e desconforto. Existem diferentes tipos de cirurgia, mas a indicação deve ser realizada por um médico especialista.
Na maioria dos casos, a cirurgia é recomendada em casos de hemorroida externa, quando há a exteriorização das veias dilatadas e inflamadas que não retornam espontaneamente ao ânus; ou em hemorroida interna, em que a ligadura elástica não é suficiente ou contraindicada.
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Tipos
Hemorroidectomia
A hemorroidectomia é um tipo de cirurgia de hemorroida em que são utilizadas técnicas de ressecção, grampeamento e desarterialização. Considerada o procedimento cirúrgico tradicional, a operação é efetiva em 95% dos casos e envolve a incisão elíptica no tecido hemorroidário externo, que se estende até o limite superior das hemorroidas, removendo-as parcial ou completamente.
Técnica do PPH (Hemorroidopexia mecânica)
Esse procedimento é feito a partir da ressecção da mucosa do reto distal com a suspensão das hemorroidas por grampeamento. Utiliza-se um grampeador que promove uma sutura mecânica com grampos metálicos. A técnica está indicada para grandes prolapsos, com acometimento de grande parte da circunferência do ânus.
Técnica TDH
Chamado de desarterialização das hemorroidas guiadas por doppler, o procedimento é indicado para casos de hemorroidas internas. Ele é realizado com um anuscópio, que é uma haste flexível da espessura de um centímetro que contém um ultrassom (doppler) para auxiliar o cirurgião a identificar a artéria.
Por meio do doppler, o especialista consegue observar as artérias do paciente e realizar uma ligadura na artéria afetada, reduzindo o fluxo sanguíneo da hemorroida. “Essa técnica propicia uma melhor recuperação, pois não há cortes”, aponta Vanessa Prado, cirurgiã do aparelho digestivo e membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Aparelho Digestivo (SBCD).
Coagulação infravermelha
A coagulação infravermelha utiliza uma pequena sonda, que é colocada acima da hemorroida e coagula os vasos que levam sangue à região — fazendo com que elas encolhem e retrocedam. A diminuição dos tecidos pode levar algumas semanas.
Hemorroidopexia por grampeamento parcial (HGP)
O grampeamento das hemorroidas é um procedimento cirúrgico menos invasivo que a hemorroidectomia e consiste no bloqueio da circulação sanguínea na região a partir da sutura mecânica com grampos metálicos realizada com um grampeador. A técnica é indicada para grandes prolapsos, com acometimento de grande parte da circunferência do ânus.
Contraindicações
As contraindicações da hemorroidectomia existem para pacientes com abcesso, gangrena local externa ou estenose anal. O procedimento também não é indicado em casos de incontinência fecal, Doença de Crohn anal e imunossupressão grave.
Como é o pós-operatório da cirurgia de hemorroida?
O pós-operatório da cirurgia de hemorroida depende do tipo de procedimento feito. A hemorroidectomia convencional, embora apresente bons resultados e baixas taxas de complicações, está associada a um pós-operatório mais longo e doloroso, segundo Vanessa. Normalmente são necessários de cinco a 15 dias para uma boa recuperação, mas a cicatrização completa dá-se em torno de 30 dias.
No caso do grampeamento de hemorroidas, por ser um procedimento menos invasivo, a recuperação é mais rápida e há menos dor em relação às técnicas tradicionais. Já a técnica THD, por não realizar cortes na região anal, também conta com uma recuperação menos dolorosa.
Em todos os casos, a administração de medicamentos analgésicos potentes e facilitadores de evacuação pode ser indicada no pós-operatório para acelerar a recuperação e diminuir a dor e o desconforto do paciente.
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