Como tratar a ansiedade? Respostas dos nossos especialistas

Existem várias formas de tratar a ansiedade, até porque a ansiedade é um fenômeno multifatorial como vimos até então, podendo ser devida a causas externas, ser relacionada com predisposições hereditárias ou biológicas, ser originada a partir de traumas ou sofrimentos infantis funcionando como alarmes da vida adulta ou ser devida ainda a questões existenciais.

As abordagens terapêuticas portanto tem que considerar essa multiplicidade de causas e portanto ter várias ferramentas de tratamento ou diferentes abordagens terapêuticas.
Classicamente temos os seguintes caminhos ou métodos terapêuticos:

Psicológicos
A ansiedade corresponde àquela “espera”, àquele intervalo de tempo no qual esperamos que algo se realize, e como é difícil esperarmos tranqüila e pacientemente!

Podemos portanto recorrer a diversas técnicas de tratamento psicológicos para lidarmos melhor com essa espera ou expectativa.
De uma maneira simplista colocaremos as seguintes formas de tratamento:

Técnicas de relaxamento
Uma das técnicas de relaxamento mais conhecidas é a que foi preconizada por Schütz. Esta técnica, bastante simples em sua compreensão e aplicação, pode ser aplicada pela própria pessoa.
Se faz necessário um ambiente tranquilo, com poucos estímulos sonoros e luminosos, e o ideal é um ambiente à meia luz. Em seguida precisamos nos colocar o mais confortavelmente possível, com as roupas afrouxadas e se possível sem os sapatos.

O primeiro passo do tratamento é, de olhos fechados, estabelecermos o controle da respiração, inspirando e expirando a ar lenta e profundamente. Devemos sentir o ar penetrando de maneira calma e plena em nossos pulmões.

Após alguns minutos quando sentimos que já estamos respirando de maneira bem tranqüila, iniciamos o relaxamento dos grupos musculares.
Primeiramente relaxamos os músculos de toda a face, começando pela fronte (testa), relaxando em seguida os músculos das pálpebras, bochechas, boca e lábios.

Em seguida vamos relaxar os músculos da nuca e do pescoço, pois no pescoço e nuca guardamos muita tensão! Após, relaxamos os ombros, e em seguida os braços, a ponto de não mais os “sentirmos”. Passamos para o tórax e para os músculos do abdômen. Todos esses músculos devem ser relaxados, sem que percamos o controle da respiração!
Em seguida os músculos das nádegas, coxas e pernas devem ser relaxados, relaxamento esse que deve chegar finalmente aos pés.
Pronto, todo o corpo já está relaxado! E você pode usufruir do relaxamento psíquico que acompanha o relaxamento físico.

Psicoterapias
Nas formas de psicoterapia como a breve, psicodinâmica, cognitivo-comportamental, com abordagens próprias a cada um dos métodos, parte-se a dificuldade, no caso a ansiedade, para se dimensionar primeiramente o comprometimento ou dano que está sendo causado à vida da pessoa.

Posteriormente, dentro do processo terapêutico, vão sendo identificados os motivos ou causas geradoras do processo ansioso. Uma vez identificadas as causas, estabelecem-se estratégias para enfrentá-las.
Colocado desta forma parece um processo extremamente fácil, “mamão com açúcar” como me dizia um paciente ansioso. Não é tão simples e superficial como possa parecer!

Podemos encontrar causas de natureza existencial; motivos advindos do relacionamento familiar; dificuldades de colocação e adaptação a situações sociais; conflitos interiores; limitações relacionadas a condições da personalidade; situações vividas que geraram afetos desagradáveis como raiva, humilhação, frustração, perda, medos; situações essas que não foram “digeridas” ou resolvidas e que ficam dentro de nós cobrando um “pedágio” ou algum preço ao longo da vida.
Esta somatória de problemas ao longo dos anos gera uma “carga” negativa dentro do indivíduo.

Esta “carga negativa” o compromete interferindo em sua auto-confiança
e auto-estima, distorcendo e comprometendo seriamente o processo de auto-afirmação.

Naturalmente tudo isto dentro do contexto da ansiedade: causas, resultados, reflexos, conseqüências; precisa ser trabalhado no processo psicoterápico e resolvido ou equacionado dentro da pessoa.

Psicoanálise
A psicoanálise, uma forma de psicoterapia tradicional que segue a metodologia Freudiana ou de seus seguidores, esta indicada para aqueles casos de “ansiedade de alarme” ou em que a ansiedade está vinculada a experiências traumáticas predominantemente infantis.
Um caso recente em meu consultório pode muito bem explicar o que Freud chamou de “ansiedade de alarme”.

Procurou-me recentemente uma paciente, 48 anos, feminina com um quadro de ansiedade generalizada e que inclusive chegava a fazer crises de pânico. As crise estavam tão fortes que a estavam impedindo de levar uma vida normal.

Os sintomas clássicos de ansiedade e pânico aconteciam quando ela entrava em lugares fechados. Com uma pesquisa mais detalhada, verificamos que as crises aconteciam quando ela entrava em túneis ou passagens subterrâneas. A simples possibilidade de ter enfrentar um desses obstáculos pelo caminho a colocava em total desespero!
A paciente, apesar de ser psicóloga, não me deu espaço nas primeiras consultas para maiores investigações, queria unicamente alívio em suas crises!

Após o alívio sintomático conseguido graças ao uso de medicação específica, continuei na coleta de dados. Após algumas consultas, descobri que os sintomas semelhantes às crises, aconteceram pela primeira vez quando ela estava grávida de seu primeiro filho; e tais fatos estavam esquecidos completamente pela paciente.

Estava ela no sétimo mês de gravidez, quando indo em direção ao trabalho de metrô, houve uma pane nos trens que ficaram mais de 15 minutos parados. Como tinha havido queda da corrente elétrica, os trens que estavam dentro do “túnel” ficaram às escuras e sem ventilação! Imaginem para uma grávida de 7 meses o que isto representou! Passou realmente mal: medo, insegurança, mal estar físico, falta de ar, taquicardia, desespero: também pudera, além dela própria, ela tinha suas preocupações com o bebê!

Passaram-se 15 anos, e aí a paciente voltou a apresentar as mesmas sensações de desespero e mal estar físico que havia sentido naquele primeiro episódio; desta vez acionados quando entrava em túneis ou ambientes semelhantes (fechados) como elevador. As preocupações, medos e apreensões atuais naturalmente eram outras, mas a ansiedade de alarme trouxe aquelas sensações que ficaram “ligadas” àquelas emoções como que avisando: cuidado, perigo, ameaça! Naturalmente, após o levantamento destes fatos, a paciente apresentou um grande alívio e necessitou menos do uso dos medicamentos.

Coloquei um exemplo de maneira muito resumida para que o leitor possa entender de maneira prática o árido substrato teórico, pois são muitas as causas inconscientes que podem produzir em nós quadros de ansiedade

Técnicas alternativas
As técnicas alternativas também se constituem em recursos auxiliares valiosos no tratamento da ansiedade. Temos várias formas de arte-terapia organizadas como recursos para o tratamento da ansiedade. Destaco entre elas algumas formas de dança, pintura, desenho e escultura.
Mas a que talvez traga mais benefícios dentre estas técnicas é a musicoterapia, que já se encontra bem mais estruturada e conta com diversos profissionais habilitados.

É inegável o efeito que o ritmo tem sobre nosso estado de humor.
A alternância de melodias e harmonias se mostram realmente como um recurso tranqüilizador e terapêutico.

Há uma série de músicas especialmente preparadas para produzirem o alívio de tensões de ansiedades: músicas suaves, músicas com o canto de pássaros, barulho do mar. A resolução harmônica é importante, bem como a linha melódica. Mozart foi um especialista neste sentido, e a música de Mozart é indicada para o alívio de quadros de ansiedade.
Há experiências geniais neste sentido: o cérebro, monitorado por eletroencefalograma, SPECT e PETSACAN (aparelhos que conseguem registrar a atividade cerebral), reage com tranqüilização e acalmia frente a determinadas músicas como a de Mozart, Bach; e reage com excitação à música de Beethoven

Naturais
Quando se pensa em tratamento da ansiedade se associa primeiramente ao uso de medicamentos; entretanto as primeiras medidas terapêuticas devem ser feitas a partir de medidas de atenção ao corpo em seu aspecto físico

Uma das medidas mais importantes não só como tratamento, mas como prevenção da ansiedade reside na prática de exercícios físicos.
Quando praticamos exercícios físicos trazemos benefícios para nosso sistema circulatório, fortalecemos e tonificamos nossa musculatura e ainda prevenimos a osteoporose.

Mas o benefício maior no que tange à ansiedade se deve a uma maior produção sistêmica de substâncias como a endorfina (nosso anestésico e energético natural), e ainda melhoramos nossos níveis de serotonina e de noradrenalina, substâncias essas que estão envolvidas na ansiedade!

Um dos exercícios físicos mais benéficos e aconselhados é a prática regular de caminhada, lembrando que é necessário o uso de trajes adequados e principalmente calçado apropriado à prática de caminhada. Não inicie nenhuma prática de exercício físico sem antes se submeter a um exame médico completo, proteja-se do sol (protetores solares, bonés), e cuide da hidratação.Antes de iniciar a caminhada é muito importante fazer um alongamento muscular, e ao final do exercício deve-se fazer novo alongamento para prevenir lesões e distensões musculares.

Além da caminhada, a natação, hidroginástica são excelentes exercícios pois trabalham todos os grupos musculares sem haver o perigo de lesões devidas a impacto.

Eu particularmente pratico a corrida, para mim um dos melhores meios de atenuar e prevenir a ansiedade. Através da corrida controlo não só a ansiedade, mas meu colesterol e triglicérides, e ainda melhoro minhas funções circulatórias fazendo uma excelente prevenção ao infarto do miocárdio (já que tanto meu pai como minha mãe são cardiopatas e infartaram!).

Ainda, durante a corrida, está reservado o tempo que tenho para conversar comigo mesmo e resolver uma série de pendências do dia anterior, dúvidas e questionamentos interiores , e também planejar a agenda e compromissos que terei no dia que se inicia. Reservo ainda um tempo para uma boa conversa com Deus, nada como começar o dia conversando com o autor da vida.

Quando volto da corrida, já exercitei meu corpo, fiz a prevenção de diversas doenças, ordenei minha agenda interior de atividades e compromissos do dia, resolvi algumas questões pessoais e me aliviei das cobranças e compromissos materiais deste mundo consumista e competitivo, fortalecendo minha vida espiritual.

Digo a meus pacientes que deixo grande parte de minha ansiedade no asfalto ( já que corro na rua ).A corrida entretanto tem um inconveniente, é um exercício de impacto, e isto se reflete nas articulações, principalmente nos joelhos.

Os esportes se diferenciam dos exercícios físicos porque nos esportes existe competição ou jogos, e geralmente são coletivos. A grande vantagem dos esportes está justamente na motivação que acompanha as competições, seu caracter coletivo que traz benefícios em termos de sociabilização e apoio solidário que ocorre na formação dos grupos afins, em que as “competições” são meros motivos para o encontro das pessoas.

Quanto às massagens há diversas técnicas: com finalidades terapêuticas de alívio dos processos dolorosos, massagens que tem como finalidade o relaxamento tanto da musculatura como de suas inervações, massagens que tem finalidade de promover a drenagem linfática. Em todas as formas de massagens terapêuticas, a sensação de relaxamento e de alívio das tensões e da ansiedade é muito agradável e confortante.

As saunas e banhos terapêuticos são práticas que remontam igualmente da antiguidade. Temos relatos de casas de banhos suntuosas na Grécia, no Império Romano, no Japão!

As saunas tem um efeito de relaxamento, além de serem “desintoxicantes”. Não é só o calor úmido ou seco das saunas que traz o benefício do relaxamento; mas devido a eles vai existir uma vasodilatação circulatória, um relaxamento muscular, uma sudorese com conseqüente eliminação de toxinas (e perda de alguns eletrólitos).

Existe entretanto a participação ambiental, com a inalação de ervas aromáticas e um local que nos predispõe à introversão e à tranquilidade.
A sauna pode ser alternada com banhos ou duchas frias, e o choque térmico tem um efeito relaxante realmente muito saudável...

Mas temos outros tipos de banhos terapêuticos como aqueles que são realizados nas águas medicinais ou em estações termais, em que a água tem propriedades medicinais e terapêuticas. Aqui no Brasil somos privilegiados com várias estações de águas radioativas e medicinais.
Mas muita atenção, nenhuma destas medidas terapêuticas adiantará se tivermos uma comorbidade (uma outra doença) que não seja identificada e tratada!

Medicamentos
Várias doenças podem produzir uma ansiedade doentia: os distúrbios hormonais (da simples T.P.M, tumores de hipófise, alterações da supra-renal, alterações da tireóide), distúrbios cardíacos, doenças pulmonares, a diabetes, a hipertensão e muitas outras doenças. Mesmo acometidos por um simples quadro gripal, podemos fazer quadros intensos de ansiedade! É fundamental portanto tratarmos as doenças clínicas que podem produzir estados ansiosos!

Finalmente chegamos às medicações! As medicações para a ansiedade, os famosos ansiolíticos ou tranqüilizantes, tiveram seu desenvolvimento a partir de 1960, quando foi sintetizado o primeiro ansiolítico o clordiazepóxido ainda utilizado até hoje. Desde então a ciência tem produzido medicações cada vez mais específicas e eficazes para o tratamento dos quadros ansiosos, e estas medicações são verdadeiras campeãs de vendas entre os medicamentos!

Ao contrário do que muitos pensam, estes medicamentos são muito eficazes e seguros, desde que utilizados corretamente e sob prescrição e orientação médica.

A principal classe destes medicamentos são os benzodiazepínicos.
Estes ansiolíticos possuem várias fórmulas específicas e são muito conhecidos da grande maioria.

Apresentam como principal efeito a ação sobre a ansiedade (ação ansiolítica) reduzindo rápidamente o estado ansioso, apresentam ainda ação de relaxamento muscular (importante em quadros dolorosos musculares, em hipertensão- pois relaxam as paredes das artérias, em quadros reumáticos), podem facilitar ou induzir o sono nos casos de insônia (os indutores de sono conhecidos também como hipnóticos são derivados de benzodiazepínicos).

Tem um início médio de ação desde 15 minutos e uma duração de efeito tranqüilizador que pode perdurar de 2 a 6 horas. Em doses adequadas não apresentam toxicidade e não induzem à dependência. Entretanto, se forem usados por um período superior a 6 meses, podem induzir a hábito.

Se usados em doses excessivas podem produzir sedação, comprometer os reflexos, e inclusive produzir estados de intoxicação. Podem ainda apresentar efeito paradoxal, ao invés de tranqüilizar, podem causar o efeito inverso e deixar a pessoa agitada e mais ansiosa. Em algumas pessoas sensíveis pode ainda causar confusão mental.

Como em qualquer medicação, existem grandes qualidades e seu efeito terapêutico é inegável, mas existem cuidados que devem ser tomados, daí a importância de estes medicamentos serem tomados somente se forem ministrados por especialista.

Quem já não teve uma dor de dente daquelas que daríamos qualquer coisa para nos livrarmos dela? Pois um estado de ansiedade intenso pode ser muito pior que uma dor de dente! Quem já apresentou uma crise de ansiedade aguda sabe da necessidade de alívio imediato! A crise de ansiedade é tão intolerável e é vivida com um desconforto tão intenso que não temos tempo de utilizarmos outros métodos de alívio, e neste caso o uso dos medicamentos que produzem alívio da ansiedade é a melhor opção.

Existem outras medicações que produzem alívio da ansiedade e que não são benzodiazepínicos: temos os anti-histamínicos, os betabloqueadores e os neurolépticos em pequena dosagem.

Mas existe ainda um tipo de medicamento que tem efeito ansiolítico e não é benzodiazepínico, é a buspirona. Este medicamento tem efeito de alívio da ansiedade e não possue o efeito sedativo, não possue o efeito de relaxamento muscular e não interfere nos reflexos. Temos ainda o tratamento com medicamentos derivados de ervas medicinais, a fitoterapia.

Alguns fitoterápicos são muito eficientes, desde que a ansiedade não seja muito intensa. Um dos mais conhecidos é a kawa-kawa. Esta planta é originária da polinésia francesa. Pesquizadores relataram que entre as diversas ilhas da polinésia, havia uma em que os nativos eram muito calmos, e diferentemente dos nativos das outras ilhas, não tinham hábitos belicosos. Descobriram então que os nativos daquela pacífica ilha tinham o hábito de mascar uma planta chamada Kawa-kawa!
Temos outros fitoterápicos para ansiedade: passiflora incarnata , valeriana, melissa; sendo que vários deles estão disponíveis na forma de chás.

A ansiedade é um distúrbio que tem várias formas de apresentação, manifestação e intensidades; é necessário portanto termos várias formas de tratá-la, e o uso dos medicamentos é uma das formas mais eficazes , rápidas e seguras de fazê-lo!