Endometriose intestinal: o que é, sintomas e se é perigosa

O que é Endometriose intestinal?

A endometriose intestinal é uma doença caracterizada pela presença de fragmentos do endométrio, tecido que reveste a cavidade uterina, no intestino, afetando seu funcionamento. Entre seus principais sintomas estão distensão abdominal, constipação ou diarreia, dor ao evacuar e presença de sangue nas fezes, principalmente durante a menstruação.

A endometriose é uma doença que pode atingir diferentes órgãos do corpo, além da região pélvica. O intestino é um deles, assim como a bexiga. A condição faz com que a paciente sinta cólicas menstruais intensas e dor durante a relação sexual.

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De acordo com o ginecologista Patrick Bellelis, especialista em endometriose e colaborador do setor de endometriose do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP), a endometriose no intestino pode atingir tanto o intestino grosso quanto o delgado, além do reto.

“A cavidade uterina, que é onde fica o bebê, é revestida pelo endométrio e ele deveria existir somente dentro dessa cavidade. Porém, quando há um tecido semelhante a esse endométrio fora do útero, consideramos que há endometriose”, explica.

Endometriose no intestino é perigosa?

A endometriose no intestino, quando tratada corretamente, não é perigosa. Porém, o agravamento da doença pode levar à obstrução intestinal. No entanto, essa condição é mais rara e pode ser tratada através de cirurgia. Além disso, manter uma alimentação saudável, evitando alimentos industrializados e priorizando comidas naturais e ricas em fibras, pode ajudar no tratamento clínico da doença e melhorar o funcionamento do intestino.

Causas

Assim como os outros tipos de endometriose, as causas da endometriose intestinal ainda são desconhecidas. Porém, há algumas teorias sobre a origem da doença. “Uma delas é a menstruação retrógrada, que é quando o fluxo da menstruação cai dentro da cavidade abdominal através do refluxo pelas tubas uterinas”, explica o ginecologista Patrick.

Porém, segundo o médico, isso ocorre em 85% a 90% das mulheres que menstruam, enquanto a endometriose atinge apenas 10% das mulheres. “Então, essa teoria não explica por completo por que a endometriose acontece e por que os fragmentos do endométrio chegam no intestino ou em qualquer outro local da pelve”, afirma.

Além dessa possível explicação, algumas outras teorias incluem deficiência no sistema imunológico e herança genética, principalmente através de parentes de primeiro grau que têm ou que tiveram endometriose.

Tipos

A endometriose intestinal, assim como outros tipos de endometriose, pode ser superficial ou profunda. A superficial é caracterizada pela presença de fragmentos do endométrio apenas na região externa do intestino. Já a endometriose profunda intestinal é caracterizada pela penetração do endométrio em regiões mais internas do intestino, ultrapassando a profundidade de cinco centímetros.

Entenda mais sobre endometriose profunda e seus sintomas

Sintomas

Sintomas de endometriose intestinal

Os principais sintomas de endometriose intestinal são:

• Abdômen distendido
• Dor abdominal
• Alterações no funcionamento do intestino (constipação ou diarreia)
• Dor ao evacuar
• Presença de sangue nas fezes
• Mudanças no tamanho e textura das fezes (mais finas, por exemplo)
• Náusea e vômitos
• Dor durante a relação sexual, principalmente na região do abdômen

Alguns dos sintomas de endometriose no intestino podem ser confundidos com outras doenças, como a síndrome do intestino irritável. Porém, no caso da endometriose, os sinais surgem, principalmente, durante o período menstrual. Também é possível que a doença não cause sintomas, sendo detectável apenas através de exames de rotina, como a colonoscopia ou ultrassom do abdômen total.

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Diagnóstico

Como diagnosticar endometriose intestinal?

A endometriose intestinal pode ser diagnosticada, principalmente, através do exame clínico. “Nós levamos em consideração a história clínica da paciente e fazemos um exame físico também. Com isso, nós conseguimos fazer o diagnóstico em 60% das vezes”, afirma Patrick.

Porém, como os sintomas da endometriose intestinal podem ser confundidos com os sintomas de outras doenças do trato gastrointestinal, outros exames podem ser solicitados para confirmar o diagnóstico.

Fatores de risco

Os fatores de risco para desenvolvimento de endometriose intestinal não são totalmente conhecidos, já que a causa ainda não foi esclarecida. Porém, mulheres que possuem familiares próximos, como mãe ou irmã, que possuem a doença podem ter maior risco de ter endometriose no intestino.

Exames

Qual exame detecta endometriose no intestino?

Entre os exames que podem detectar endometriose no intestino estão:

• Ultrassom do abdômen
• Ressonância magnética do abdômen
• Tomografia computadorizada
• Videolaparoscopia.

De acordo com o ginecologista Patrick, esses exames de imagem possuem alta acurácia, apresentando 95% de precisão no diagnóstico de endometriose intestinal.

Buscando ajuda médica

Ao notar os primeiros sintomas de endometriose no intestino, procure um médico. Sentir dores abdominais acima do normal e ter dificuldade em evacuar durante o período menstrual não é comum e a causa deve ser investigada o mais rápido possível. O diagnóstico precoce é fundamental para evitar possíveis complicações.

As especialidades que podem diagnosticar endometriose intestinal são:

• Ginecologista
• Gastroenterologista
• Coloproctologista

Tratamento

O tratamento da endometriose intestinal é feito clinicamente em um primeiro momento. Isso inclui o uso de medicamentos anti-inflamatórios para aliviar os sintomas, como dor abdominal e cólicas menstruais intensas, e anticoncepcionais hormonais, como a pílula combinada.

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“Quando há uma falha no tratamento clínico, ou seja, a paciente persiste com dor apesar do uso de medicamentos, aí sim podemos pensar em um tratamento cirúrgico”, afirma Patrick.

A cirurgia de endometriose é a laparoscopia. Trata-se de um tratamento minimamente invasivo, mas resolutivo. É a principal escolha de tratamento quando há a necessidade de intervenção cirúrgica e consiste na remoção dos focos da doença.

“O tratamento cirúrgico é levado em consideração quando há sinal de obstrução intestinal ou suboclusão intestinal causada pela endometriose”, completa o ginecologista.

Medicamentos

Os medicamentos mais utilizados no tratamento de endometriose intestinal são:

• Anti-inflamatórios não esteroides para dor (AINEs)
• Contraceptivos orais combinados (com estrogênio e progestina)
• Agonistas e antagonistas de GnRH (que reduzem a produção de estrogênio pelos ovários)
• Danazol (que inibe a ovulação)

Entretanto, é importante ressaltar que o tratamento medicamentoso mais adequado deverá ser orientado pelo profissional de saúde especializado, levando em consideração o histórico clínico da paciente e se ela deseja engravidar em um futuro breve.

Tem cura?

A endometriose intestinal não tem cura definitiva, mas pode apresentar baixa taxa de recidiva quando a cirurgia consegue remover totalmente os focos da lesão.

Cuidados

Além do tratamento medicamentoso ou cirúrgico, alguns cuidados são essenciais para melhorar a qualidade de vida da pessoa com endometriose. Um deles é a alimentação. “A dieta deve ser menos inflamatória, envolvendo mais alimentos naturais e menos produtos industrializados”, afirma Patrick.

Um estudo feito com mais de 70 mil mulheres, publicado na revista Human Reproduction, da Universidade de Oxford, indicou que as mulheres que consumiam ao menos uma porção de fruta cítrica por dia tinham 22% menos chances de desenvolver endometriose em comparação com as que ingeriam menos de uma vez por semana.

Complicações possíveis

As principais complicações possíveis da endometriose intestinal é a obstrução do intestino e, por isso, ao ser diagnosticada, a doença deve ser tratada com seriedade. Além disso, a depender da gravidade da endometriose, os sintomas gastrointestinais podem ser incapacitantes, prejudicando a realização de tarefas cotidianas.

Referências

Patrick Bellelis, ginecologista, especialista em endometriose e colaborador do setor de endometriose do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo (USP) - CRM 117230/SP

MSD Manuals

H R Harris, A C Eke, J E Chavarro, S A Missmer, Fruit and vegetable consumption and risk of endometriosis, Human Reproduction, Volume 33, Issue 4, April 2018, Pages 715–727, https://doi.org/10.1093/humrep/dey014

Imasogie DE, Agbonrofo PI, Momoh MI, Obaseki DE, Obahiagbon I, Azeke AT. Intestinal obstruction secondary to cecal endometriosis. Niger J Clin Pract. 2018 Aug;21(8):1081-1085. doi: 10.4103/njcp.njcp_29_18. PMID: 30074015.