Graduado em Medicina pela Universidade Federal do Rio de Janeiro (1989), mestrado em Medicina (Cirurgia Geral) pela Univ...
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O que é Endometriose profunda?
A endometriose profunda é uma doença inflamatória que ocorre quando as células do endométrio, tecido que reveste o interior do útero, infiltram-se na parede de outro órgão, como bexiga e intestino, por mais de cinco milímetros. Os sintomas incluem cólicas menstruais muito intensas, fluxo menstrual abundante e dor durante ou após relações sexuais.
A endometriose profunda é grave e pode causar complicações como infertilidade, além de causar sintomas intensos que impactam negativamente nas atividades habituais. Trata-se de um agravamento do quadro de endometriose.
O que é endometriose?
A endometriose é uma doença na qual o endométrio cresce fora da cavidade uterina, podendo ocorrer na região pélvica, nos ovários, no intestino, na bexiga e no reto. Em alguns casos, pode atingir também o pulmão e o cérebro. De acordo com o Ministério da Saúde, uma a cada 10 mulheres em idade reprodutiva sofre com endometriose no Brasil. Além disso, 30% delas sofrem com infertilidade.
A endometriose profunda se difere da endometriose superficial a partir do momento em que as células do endométrio se infiltram profundamente nos órgãos afetados pela doença, tornando os sintomas bem mais intensos.
Entenda, a seguir, mais sobre o que é endometriose profunda, suas possíveis causas, principais sintomas e como tratá-la.
Causas
As causas da endometriose profunda ainda não foram totalmente estabelecidas. Porém, estudos indicam que pode haver uma relação genética. Isso porque filhas de mulheres que possuem formas avançadas da doença têm até seis vezes mais chances de desenvolver o problema.
Outra hipótese é que a endometriose profunda pode ser uma consequência de uma condição chamada menstruação retrógrada, em que parte do fluxo menstrual percorre as tubas uterinas em direção à cavidade pélvica. Isso poderia fazer com que algumas células do endométrio chegassem à região pélvica.
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Porém, outras teorias também são estudadas, como deficiências no sistema imunológico, cirurgias, como histerectomia e cesariana, e fatores como poluentes industriais e substâncias tóxicas como bisfenol-A, produzido a partir do aquecimento de plásticos BPA.
Sintomas
Os principais sintomas de endometriose profunda são:
- Dismenorreia (cólica menstrual) intensa, muitas vezes incapacitante
- Dor durante as relações sexuais com penetração
- Dor ao evacuar e ao urinar, principalmente no período menstrual
- Fadiga
- Diarreia
- Infertilidade
Diagnóstico
O primeiro passo para o diagnóstico de endometriose profunda é conversar com um médico de confiança. Caso a análise clínica indique que o quadro pode ser de endometriose, o ginecologista pode solicitar exames que auxiliem a confirmar o quadro. Os principais são:
Fatores de risco
Apesar de a causa exata da endometriose profunda ainda não ser totalmente conhecida, alguns fatores de risco podem levar ao desenvolvimento da doença. É o caso de:
- Nunca ter tido filhos ou ter tido o primeiro bebê após os 30 anos de idade
- Começar menstruar muito cedo
- Ciclos menstruais curtos, mas com fluxos intensos e duradouros
- Estresse
- Sono irregular
- Alimentação inadequada
- Doenças imunológicas da tireoide, como tireoidite de Hashimoto
- Anormalidades estruturais no útero
Buscando ajuda médica
No caso da endometriose profunda, a intensidade da dor é um fator importante para buscar um médico. Sentir cólicas menstruais fortes não é normal e a causa deve ser investigada. Os exames preventivos devem ser feitos e o ginecologista consultado sempre que necessário.
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Tratamento
O tratamento para endometriose profunda pode ser feito, inicialmente, com medicamentos, como anti-inflamatórios e anticoncepcionais. Em alguns casos, a cirurgia também pode ser indicada. Entenda mais a seguir:
Remédios para endometriose
Entre os remédios para endometriose que podem ser usados no tratamento de endometriose profunda estão medicamentos anti-inflamatórios não esteroides, que podem ser administrados para aliviar a dor. Eles são boas opções caso os sintomas sejam leves.
Outra opção são os anticoncepcionais combinados, ou seja, que possuem estrogênio e progestina em sua composição. Esses medicamentos inibem a atividade dos ovários e retardam o crescimento do tecido endometrial fora do útero, além de reduzirem o sangramento e a dor no período menstrual. Porém, eles somente são indicados para mulheres que não pretendem engravidar em breve.
Outros medicamentos que reduzem a atividade dos ovários também podem ser receitados caso a mulher não possa tomar contraceptivos orais combinados. É o caso de progestinas, agonistas de GnRH, antagonistas de GnRH e danazol, um hormônio masculino sintético.
Cirurgia para endometriose profunda
A cirurgia para endometriose profunda é indicada para os casos mais graves. O procedimento mais comum é a laparoscopia, que remove todos os focos da doença, drena os cistos endometriais e retira a capa que os reveste.
Por se tratar de uma cirurgia que remove os focos da doença em órgãos não-genitais, como o intestino e bexiga, pode ser feita por outros profissionais além do ginecologista, como coloproctologista e urologista. A melhor abordagem cirúrgica deve ser avaliada por um médico experiente no tratamento da endometriose.
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Tem cura?
A endometriose profunda tem cura quando é realizada a cirurgia para remoção dos focos da doença. Porém, em alguns casos, a doença pode voltar, mesmo após o procedimento, apesar de raro. O tratamento feito com medicamentos não cura a doença, apenas alivia os sintomas.
Prevenção
Não há uma forma de prevenir a endometriose profunda, mas recomenda-se manter hábitos saudáveis, como uma dieta equilibrada, sono regular, prática de atividades físicas e evitar situações estressantes. Se possível e se for vontade da paciente, ter filhos mais cedo e amamentar pelo maior tempo possível também são fatores protetores.
Complicações possíveis
O atraso no tratamento da endometriose profunda pode trazer complicações. Quando há envolvimento extenso no intestino, é possível ocorrer obstrução intestinal. Se a bexiga e os ureteres forem afetados, pode haver dilatação dos rins e perda de funções renais.
Endometriose profunda causa infertilidade?
Sim, a endometriose profunda pode levar à infertilidade. Isso porque a doença afeta a qualidade dos óvulos e pode distorcer ou obstruir as tubas uterinas, prejudicando as funções reprodutivas. A cirurgia laparoscópica pode ajudar a aumentar a fertilidade da paciente.
Endometriose profunda pode virar câncer?
Não, a endometriose profunda não causa câncer. A doença é benigna e, segundo a Sociedade Brasileira de Endometriose, estudos científicos mostraram um aumento insignificante na incidência de câncer de ovário em mulheres com endometrioma após a menopausa.
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Endometriose profunda pode matar?
Não, a endometriose profunda não mata. Porém, é fundamental que a doença seja tratada, pois o agravamento do quadro pode levar à obstrução do intestino ou prejudicar o funcionamento dos órgãos onde os fragmentos do endométrio crescem. Essas complicações podem, sim, ser fatais.
Referências
Marco Aurélio Pinho de Oliveira, ginecologista e obstetra. Chefe do setor de Endometriose e da Cirurgia Robótica Ginecológica do Hospital Universitário Pedro Ernesto (CRM 52422-7/RJ)
Sociedade Brasileira de Endometriose
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