Hérnia de disco: o que é, sintomas e tratamento

O que é Hérnia de disco?

A hérnia de disco, mais comum nas regiões lombar e cervical, ocorre quando parte de um disco intervertebral sai de sua posição normal e comprime as raízes nervosas que emergem da coluna espinhal. Isso pode resultar em dor, dormência ou fraqueza em um braço ou perna. 

Causas

A hérnia de disco se forma por desgastes que afetam a biomecânica da coluna, o equilíbrio, o disco, a musculatura paravertebral e corpo vertebral com movimentos repetitivos que degeneram e rompem o disco invertebral (tecido cartilaginoso e elástico que evita o atrito entre uma vértebra e outra, mas permitindo o movimento).

Portanto, estas alterações podem ocorrer por conta de um espirro, tosse ou com a prática de movimentos mais intensos em esportes com impacto e carga excessivos – principalmente em indivíduos que têm predisposição à doença.

Tipos

A hérnia de disco pode ser dividida em três tipos, são eles:

• Protrusões: hérnias geralmente menores e contidas por parte do ânulo fibroso do disco
• Hérnias extrusas: quando há lesão completa deste ângulo
• Hérnias sequestradas e hérnias migradas: em que o fragmento herniado se alonga pelo canal medular, chegando a se separar completamente do disco

De forma geral, a hérnia de disco pode ocorrer em qualquer parte da coluna, sendo mais frequente nos últimos níveis da coluna lombar, principalmente l4-5 e l5 e sacro.

Sintomas

Geralmente, as dores concentram-se nas regiões lombar e cervical da coluna, podendo irradiar para os membros superiores, no caso da hérnia de disco cervical, e para os membros inferiores, no caso da hérnia de disco lombar.

Os principais sintomas de hérnia de disco são:

• Dor cervical, torácica (dorsal) ou lombar
• Dor nos braços ou nas pernas (ciático)
• Sensação de formigamento, câimbras nos braços e nas pernas
• Sensação de fraqueza por causa dos nervos acometidos
• Em casos mais raros, mas mais graves, existe a alteração dos esfínceteres vesical (urina) e anal (fezes)

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Diagnóstico

Para diagnosticar a hérnia de disco será necessário realizar um exame físico no paciente com suspeita para avaliar onde há dores ou sensibilidade na região das costas. Em seguida, também será pedido um exame neurológico para avaliar o reflexo, a força muscular, a capacidade de andar e a sensibilidade para toques e vibrações.

No entanto, se houver suspeita de que outra causa possa estar levando aos sintomas descritos pelo paciente, o médico poderá optar por realizar outros exames.

Os principais exames para detectar a hérnia de disco são:

• Exame físico
• Raio X, tomografia e a ressonância magnética da coluna evidenciam a localização da hérnia bem como sua morfologia e ajudam no diagnóstico diferencial com outras doenças que possam levar aos mesmos sintomas
• Eletromiografia para determinar exatamente a raiz de nervo em questão e determinar o grau funcional da raiz nervosa acometida
• Teste de velocidade de condução do nervo

Fatores de risco

Ficar sentado por muito tempo, evidências genéticas, excesso de peso e realização de atividades físicas que demandam grandes esforços com movimentos repetitivos podem desencadear a hérnia de disco.

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Tratamento

O primeiro tratamento para a hérnia de disco é um período de repouso com medicamentos analgésicos, seguido por fisioterapia. Caso o paciente necessite de tratamento mais específico, podem ser incluídas injeções de esteroides (bloqueios da dor), radiofrequência pulsada ou cirurgia. Em casos de deslocamento de disco provocado por lesões, pode ser necessário um ultrassom.

O tratamento é realizado com medicamentos anti-inflamatórios e drogas analgésicas do tipo narcóticas. Em caso de espasmos, o paciente provavelmente receberá relaxantes musculares. Também são recomendados para o alívio das dores compressas com gelo ou calor, tração, estímulos elétricos, radiofrequência pulsada e imobilização temporária no pescoço e na parte inferior das costas.

Exercícios para hérnia de disco

A prática de atividade física para o fortalecimento da coluna ajuda na prevenção de novos episódios. Para pacientes que sentem muita dor, o ideal é o acompanhamento com fisiatra ou fisioterapeuta. Alguns aparelhos são indicados para o tratamento da hérnia de disco por simularem o atendimento fisioterápico, como a mesa de tração eletrônica e a mesa de flexão-descompressão.

Outros exercícios são indicados para o tratamento da hérnia de disco e para a prevenção de novas fases agudas, como musculação, pilates e atividades na água. O ideal é priorizar exercícios que trabalhem principalmente a musculatura abdominal, da área vertebral e dos membros inferiores, visando fortalecimento e alongamento.

Aliadas ao tratamento, algumas medidas caseiras podem ajudar os pacientes a se recuperarem mais rapidamente e garantir a eficácia das terapias utilizadas, tais como: 

• Faça compressas com água quente ou gelo para reduzir a dor e a inflamação causada pelo deslocamento de hérnia
• Repouso pode parecer bom, pois a ausência de movimentos evita a sensação de dor, mas não se engane: ele pode levar a problemas na articulações e à fraqueza muscular que podem ser difíceis de tratar. Descanse bastante, mas procure sempre levantar e dar uma volta, inclusive no trabalho e em casa

Saiba mais: Hérnia de disco: acompanhamento físico e psicológico é fundamental

Medicamentos

O tratamento pode ser feito com remédio para hérnia de disco. Alguns medicamentos, são:

• Dexalgen
• Etna (cápsula)
• Etna (solução injetável)

Tem cura?

A hérnia de disco tem cura. A maioria das pessoas melhora com tratamento clínico, mas pode levar de vários meses até um ano (ou mais) para que a pessoa retome todas as atividades sem sentir desconforto.

Cirurgias

Em alguns casos específicos o médico pode sugerir cirurgia se os tratamentos conservadores não melhorarem os sintomas após seis semanas, como

• Fraqueza
• Dificuldade de ficar em pé
• Perda de controle da bexiga ou do intestino

Em muitos casos, os cirurgiões podem remover apenas a porção saliente do disco, mas raramente o disco inteiro será removido ou implementado um disco artificial.

Complicações possíveis

Hérnia de disco afeta o intestino?

A hérnia de disco pode provocar a perda de funcionalidade de intestinos e bexiga. Se não tratado de forma adequada, a hérnia de disco pode trazer outras complicações sérias à saúde, como: 

• Dor nas costas a longo prazo e piora progressiva dos sintomas (dor crônica)
• Perda de movimento ou de sensibilidade nas pernas e nos pés
• Mais raramente, lesão medular permanente.

Referências

Marcos Maldaun, médico neurologista do Hospital Santa Paula, CRM 91282

Clóvis Castanho Jr., médico ortopedista da Rede de Hospitais São Camilo de São Paulo, CRM 134810

Ministério da Saúde. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/dicas-em-saude/2043-hernia-de-disco

Mayo Clinic. Disponível em: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/herniated-disk/symptoms-causes/syc-20354095