Incontinência urinária de urgência: causas e tratamento

O que é Incontinência de urgência?

A incontinência de urgência é uma forma comum de incontinência urinária, consistindo na vontade forte e repentina de urinar. É ocasionada por espasmos ou contrações na bexiga, podendo causar eventuais vazamentos de urina antes de a pessoa chegar ao banheiro. Pode até haver pouca urina para eliminar, mas há uma vontade forte por conta da atividade dos nervos ao redor da bexiga.

Causas

Causas da incontinência de urgência

O músculo da bexiga, chamado de detrusor, relaxa e contrai conforme a bexiga enche de urina. Quando a capacidade da bexiga já está metade cheia, o cérebro recebe a mensagem e a interpreta. Este momento é quando começa a vontade de urinar. Em pessoas com incontinência de urgência, o músculo da bexiga parece passar uma mensagem equivocada ao cérebro: a de que a bexiga está mais cheia do que de fato está.

O cérebro, quando recebe essa mensagem, envia de volta a ordem para que os músculos pélvicos contraiam-se, o que acaba acontecendo cedo demais e causa a vontade súbita e urgente de urinar. Na maioria dos casos, a razão pela qual a bexiga hiperativa, como também é chamada, se desenvolve não é conhecida.

Os sintomas da condição podem piorar em momentos de estresse intenso e pelo consumo de cafeína e álcool. Além disso, algumas mulheres desenvolvem incontinência de urgência após a menopausa, resultado do encolhimento do revestimento interno da vagina, chamado de atrofia vaginal. Este problema ocorre devido à queda do nível de estrogênio, o hormônio feminino.

Em alguns casos, a incontinência de urgência também pode se desenvolver como uma complicação de uma doença neurológica, como:

• Acidente vascular cerebral (AVC)
• Danos à medula espinhal
• Doença de Parkinson
• Esclerose múltipla.

Além disso, sintomas semelhantes podem ocorrer se houver algum tipo de irritação na bexiga, desencadeada, principalmente, por uma infecção do trato urinário ou pela presença de cálculos na bexiga.

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Sinais

Sintomas da incontinência de urgência

A incontinência de urgência pode ser encarada como um sintoma por si só. Ela é caracterizada, principalmente, pela necessidade súbita e urgente de urinar. Além disso, uma pessoa que sofre com este problema costuma ir ao banheiro diversas vezes, tanto de dia quanto de noite. Pode acontecer, também, de a vontade de urinar ser tão grande que a pessoa não consiga segurar o fluxo de urina até chegar ao banheiro.

Outros sinais podem incluir:

• Dor ou ardência ao urinar
  
• Escapes de urina
• Noctúria
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

Diagnóstico

Diagnóstico da incontinência de urgência

Durante o exame físico, o médico observará o abdômen e o reto do paciente. Enquanto as mulheres passarão por um exame pélvico, os homens passarão por um exame genital. Na maioria dos casos, o exame físico não basta para diagnosticar a incontinência de urgência e tampouco denunciará alguma anormalidade.

Os exames mais comumente usados para diagnosticar incontinência de urgência incluem:

• Citoscopia, que é o exame da parte interna da bexiga
• Teste de esforço, em que o paciente pratica exercícios enquanto utiliza um protetor. Esse protetor, depois, é pesado para indicar a quantidade de urina que foi perdida
• Ultrassom pélvico ou abdominal
• Volume residual pós-miccional (RPM) para medir a quantidade de urina restante após urinar
• Cultura de urina para excluir outras possíveis causas, como infecção do trato urinário
• Teste de estresse urinário, em que o paciente fica de pé e tosse com a bexiga cheia
• Estudos urodinâmicos, que medem a pressão e fluxo da urina
• Radiografias com contraste
• Miograma (raro)

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Fatores de risco

A incontinência de urgência é o segundo tipo mais comum de incontinência urinária. Cerca de três em cada dez casos de incontinência acontecem devido à incontinência de urgência. Pode ocorrer em qualquer idade, mas o problema geralmente começa já na vida adulta. Mulheres são mais comumente afetadas do que os homens.

A musculatura que dá sustentação aos órgãos pélvicos é mais frágil nelas, o aparelho esfincteriano mais delgado e a uretra curta. Além disso, o músculo estriado, que forma um pequeno anel em volta da uretra é mais fino e adelgaçado nas mulheres do que nos homens, onde é espesso e forte.

"Além da própria constituição física, o aumento do peso do conteúdo abdominal e uterino, devido à gravidez, são também causas da incontinência urinária futura, dentre as mulheres", explicou o urologista Ricardo Felts de La Roca em artigo prévio no MinhaVida.

Na consulta médica

Especialistas que podem diagnosticar incontinência de urgência são:

• Clínico geral
• Urologista
• Reumatologista
• Neurologista

Buscando ajuda médica

Você deve procurar ajuda médica se sentir necessidade súbita, urgente e, também, constante de urinar – principalmente se houver ocorrência de vazamento de urina. Busque o auxílio de um especialista se os sintomas não passarem com o tempo ou com mudanças de estilo de vida.

Tratamento

Tratamento para incontinência de urgência

O tratamento para incontinência de urgência envolve uma série de diferentes abordagens, como reeducação da bexiga, uso de medicação, exercícios para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, cirurgia e, por fim, mudanças no estilo de vida.

Os exercícios de reeducação da bexiga visam o aumento da capacidade da bexiga de armazenar urina, que pode acontecer se o paciente passar a segurar mais a vontade de urinar com o passar do tempo. Treino é essencial nesses casos.

Os exercícios usados para fortalecer os músculos pélvicos são chamados de exercícios Kegel. Eles são usados mais comumente para tratar pacientes com incontinência de esforço. O principal objetivo desta abordagem de tratamento é fortalecer os músculos do assoalho pélvico, a fim de melhor a função do esfíncter uretral. A fisioterapia pélvica também pode ser indicada.

Em último caso, um procedimento cirúrgico pode ser útil para pacientes que sofrem com incontinência de urgência. A cirurgia é feita para aumentar a capacidade de a urina armazenar urina e diminuir a pressão que é exercida sobre a bexiga.

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Medicamentos

Remédios para incontinência de urgência

Os medicamentos que podem ser prescritos pelo médico incluem:

• Anticolinérgicos, que ajudam a relaxar os músculos da bexiga
• Antidepressivos, que paralisam o músculo liso da bexiga
• Medicamentos à base de flavoxato, que acalma os espasmos musculares

Tem cura?

Incontinência de urgência tem cura?

A recuperação do paciente depende muito do tipo de tratamento e da mudança de hábitos. Muitos pacientes precisam tentar uma combinação de abordagens terapêuticas para tratar a incontinência de urgência. A melhora instantânea, ou seja, assim que o paciente tiver dado início ao tratamento, não é muito comum. Tratar os sintomas de incontinência de urgência demanda certo tempo, mas são poucos os pacientes que necessitam de intervenção cirúrgica para corrigir o problema.

Prevenção

Não há formas conhecidas de se prevenir a incontinência de urgência, a não ser evitando o consumo exacerbado de cafeína e de bebidas alcoólicas, por exemplo.

Convivendo (Prognóstico)

Mudanças no estilo de vida, assim como o tratamento, são essenciais para a recuperação de um paciente com incontinência de urgência. Confira algumas medidas que você pode tomar:

• Sempre que você precisar vá ao banheiro. Não segure por muito tempo, a menos que o médico diga para você fazer isso
• Evite o consumo de cafeína, encontrada muito em chás, em refrigerantes de cola, em analgésicos e, claro, no próprio café. A cafeína tem efeito diurético, que aumenta a produção de urina nos rins e, consequentemente, aumenta sua vontade de urinar e a frequência com que você vai ao banheiro
• Corte bebidas alcoólicas também. Em algumas pessoas, o álcool pode piorar os sintomas causados pela incontinência de urgência
• Beba quantidades normais de líquidos. Não pare de ingerir líquidos totalmente, mas procure beber menos água ao longo do dia. Lembre-se que manter-se hidratado é importante para o bom funcionamento de todo o organismo e que simplesmente deixar de beber líquidos não faz os sintomas desaparecerem
• Vá ao banheiro, mas somente quando você realmente precisar. Algumas pessoas têm o hábito de irem ao banheiro com mais frequência do que o necessário. No entanto, isso pode realmente piorar os sintomas no longo prazo
• Se você estiver acima do peso, tente perder uns quilos – mas de forma saudável. Perder peso (de 5% a 10% do peso corporal, em média) pode ajudar a tratar os sintomas

Complicações possíveis

As complicações decorrentes de incontinência de urgência são muito raras. Os problemas mais comuns que podem ser acarretados pela negligência com os sintomas deste problema são o agravamento da incontinência e, no longo prazo, a perda da função da bexiga. Em geral, a piora na qualidade de vida do paciente é a pior complicação possível deste problema de saúde.

Referências

Ministério da Saúde: órgão de saúde do Governo Federal Brasileiro

Sociedade Brasileira de Urologia: associação científica sem fins lucrativos, representativa dos médicos brasileiros especializados em Urologia, especialidade clínica e cirúrgica responsável pelo diagnóstico e tratamento das enfermidades do sistema urinário de ambos os sexos e do sistema genital masculino