Mioma uterino: o que é, sintomas e tratamentos

O que é Mioma uterino?

O mioma uterino é um tumor benigno no útero que, muitas vezes, aparece na idade fértil da mulher, sendo um quadro que atinge cerca de 50% das mulheres na faixa etária dos 30 aos 50 anos. Embora seja um tumor, o mioma não estão associados a um quadro de câncer — como o câncer de colo do útero.

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Causas

Como o mioma uterino se desenvolve?

Também chamado de fibroide uterino, o mioma uterino se desenvolve a partir do tecido muscular liso do útero (miométrio). Uma única célula se divide repetidamente e desenfreadamente, até criar uma massa distinta dos tecidos próximos.

Os padrões de crescimento de miomas uterinos variam, podendo se desenvolver de forma lenta, rapidamente ou permanecer do mesmo tamanho. Alguns miomas passam por surtos de crescimento, e alguns podem encolher por conta própria. Inclusive, muitos miomas que acontecem durante a gravidez tendem a encolher ou desaparecer após o parto.

Os miomas não são indetectáveis pelo olho humano, mas suas massas volumosas podem distorcer ou ampliar o útero. Eles podem ser únicos ou múltiplos, e em casos extremos, a expansão do útero atinge a caixa torácica. Existem algumas suspeitas para a causa do mioma, entre elas:

Mudanças genéticas

Muitos miomas contêm alterações genéticas que os diferem das células normais do músculo uterino. Há também evidências de que miomas são mais comuns entre pessoas da mesma família e que gêmeas idênticas são mais propensas a terem miomas, se comparadas com gêmeas não idênticas.

Fatores hormonais

Miomas podem conter mais receptores de estrógeno e progesterona do que as células musculares do útero normais. Desse modo, quando os hormônios entram em desequilíbrio, é possível que ocorra um mioma. Além disso, alguns miomas tendem a diminuir após a menopausa, provavelmente porque a produção hormonal também diminui.

Tipos

Os miomas uterinos dividem-se em três tipos, categorizados pela localização de ocorrência na parede do útero:

• Miomas subsenrosos: estão na porção mais externa do útero e geralmente crescem para fora. Este tipo de mioma não costuma afetar o fluxo menstrual, porém, pode tornar-se desconfortável pelo seu tamanho e pressão sobre outros órgãos da pelve;
• Miomas pediculados: os miomas pediculados ficam na superfície uterina, ligados ao órgão por uma ponte fibromuscular, por onde vem também sua circulação. Normalmente assintomáticos, seu crescimento ao longo do tempo pode predispor à torção de seu pedículo, gerando dor aguda e necessidade de cirurgia de urgência;
• Miomas intramurais: crescem no interior da parede uterina e se expandem, fazendo com que o útero aumente seu tamanho. São os tipos de miomas mais comuns e geralmente provocam um intenso fluxo menstrual, dor pélvica ou sensação de peso;
• Miomas submucosos: ficam na parte mais profunda da do útero, bem por abaixo da capa que reveste a cavidade uterina. Os miomas submucosos são os miomas menos comuns e provocam intensos e prolongados períodos menstruais;
• Miomas intracavitários: localizam-se totalmente dentro da cavidade uterina. Miomas intracavitários costumam causar sangramento entre os ciclos menstruais e cólicas.

Sinais

O mioma é assintomático para algumas mulheres. Entretanto, mulheres que apresentam sintomas, geralmente notam os seguinte sinais do mioma no corpo:

• Menstruação com fluxo intenso;
• Ciclo menstrual longo, sete dias ou mais de sangramento menstrual;
• Sangramentos mensais atípicos, às vezes com coágulos;
• Pressão ou dor pélvica;
• Micção frequente;
• Dificuldade esvaziar a bexiga;
• Prisão de ventre;
• Dor no sexo.

Dependendo do tipo de mioma, os sintomas podem se diferenciar:

• Miomas submucosos: ciclo menstrual prolongado, intenso e, às vezes, ocorrem em mulheres que tentam a gravidez;
• Miomas subserosos: podem pressionar a bexiga, causando sintomas urinários. Se o mioma está na parte de trás do útero, pode pressionar o reto ou em seus nervos espinhais, causando nesse caso dor nas costas;
• Miomas intramurais: se grande o suficiente, podem distorcer a forma do útero e causar menstruação intensa e prolongada, bem como dor e pressão;
• Miomas pediculados: se sofrer torção de sua base e com isso apresentarem parada de sua circulação, causa de dor intensa e aguda, que necessita de cirurgia para sua remoção.

Mioma cresce a barriga?

Em casos raros, o mioma provoca alteração no volume abdominal. Isso ocorre em casos nos quais os miomas atingem volumes grandes e causa pressão sobre órgãos como a bexiga, por exemplo. No entanto, isso quase nunca ocorre. De qualquer forma, miomas uterinos não são indetectáveis pelo olho humano. Em casos extremos, a expansão do útero atinge a caixa torácica.

Diagnóstico

O diagnóstico do mioma é feito durante um exame ginecológico de rotina, geralmente por acaso. O médico pode sentir irregularidades na forma do útero, o que sugere a presença de miomas. A mulher que sentir sintomas de miomas uterinos, pode solicitar estes testes ao médico e vice-versa:

• Ultrassonografia transvaginal;
• Hemograma completo e outros exames de sangue, para investigar a causa dos sangramentos.

Se os resultados dos primeiros testes não forem conclusivos, podem ser solicitados esses exames:

• Ressonância magnética;
• Ultrassom com infusão de solução salina;
• Histerossalpingografia;
• Histeroscopia.

Fatores de risco

Existem alguns fatores de risco conhecidos para miomas uterinos:

• Genética: se a sua mãe ou irmã tem miomas, você está em maior risco de desenvolvê-los;
• Grupos populacionais: mulheres negras são mais propensas a ter miomas. Além disso, mulheres negras têm miomas em idades mais jovens, e elas também são propensas a ter mais ou maiores miomas;
• Menstruação em idade precoce;
• Dieta rica em carne vermelha e pouca verdura e fruta;
• Ingestão de álcool.

Buscando ajuda médica

É recomendado buscar atendimento médico e investigar um caso de mioma na seguinte situação:

• Dor pélvica que não vai embora;
• Períodos excessivamente pesados ou dolorosos;
• Sangramento entre os períodos;
• Dor durante a relação sexual;
• Útero aumentado e abdômen;
• Dificuldade esvaziar a bexiga.

Procure atendimento médico imediato se você tiver sangramento vaginal grave ou dor pélvica aguda que vem de repente.

Tratamento

O tratamento para mioma não tem uma abordagem única. Se há sintomas de mioma, converse com o médico sobre as opções mais adequadas ao seu caso. Entre as possibilidades de tratamento para o mioma, destacam-se:

• Medicamentos hormonais para impedir o desenvolvimento do óvulo;
• (DIU) liberador de progesterona;
• Contraceptivos;
• Anti-inflamatórios não esteroides para a dor;
• Suplemento de vitaminas e ferro, para correção dos nutrientes pedidos no sangramento.

Existem também os procedimentos cirúrgicos não invasivos ou minimamente invasivos:

• Cirurgia com ultrassom focalizado guiado por ressonância magnética;
• Embolização da artéria uterina;
• Miólise;
• Laparoscópica ou robótica;
• Miomectomia histeroscópica;
• Ablação endometrial e ressecção de miomas submucosos.

Cirurgia de mioma uterino

É possível optar pela cirurgia de mioma quando os sintomas de mioma uterino incomodam as atividades diárias, ou causam males graves:

• Miomectomia abdominal;
• Histerectomia.

Como mulheres com miomas uterinos não experimentam sintomas, ou então apenas sinais leves e pouco irritantes, o acompanhamento médico e conversa com o especialista pode indicar qual é o melhor tratamento para cada caso.

Prevenção

Embora pesquisas estejam sendo feitas para investigar a causas dos miomas, existem poucas evidências científicas conclusivas para prevenção.

Complicações possíveis

Gravidez e miomas

Miomas uterinos geralmente não interferem na concepção ou na gravidez. No entanto, é possível que alguns miomas atrapalhem a fertilidade ou o desenvolvimento do feto. Miomas submucosos podem impedir a implantação e crescimento de um embrião. Em tais casos, os médicos geralmente recomendam a remoção dos miomas antes da mulher tentar engravidar, já que existe o risco aborto espontâneo em casos mais graves.

Anemia

Miomas uterinos geralmente não são perigosos, mas podem causar desconforto e levar a complicações, como anemia por perda de sangue. Raramente, os miomas podem distorcer ou bloquear suas trompas de falópio, ou interferir com a passagem do esperma do seu colo do útero para suas trompas de falópio.

Novos miomas

Mulheres que fizeram tratamento para endometriose podem lidar com miomas sintomas novamente em algum momento da vida, exceto aquelas que fizeram histerectomia.

Isso porque, pequenos tumores que o médico não detectou durante a cirurgia podem eventualmente crescer e causar sintomas que merecem tratamento. Isso é muitas vezes chamado de taxa de recorrência. Existe, ainda, a possibilidade do corpo apresentar novos miomas, que podem ou não podem exigir tratamento.

Referências

Revisado por: Jurandir Piassi Passos, ginecologista do Lavoisier Medicina Diagnóstica - CRM 60633

Ministério da Saúde

Sociedade Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia