Doença do refluxo gastroesofágico: sintomas, causas e como tratar

O que é Doença do refluxo gastroesofágico?

A doença do refluxo gastroesofágico é uma doença digestiva em que os ácidos presentes dentro do estômago voltam pelo esôfago em vez de seguirem o fluxo normal da digestão. Esse movimento, conhecido como refluxo, irrita os tecidos que revestem o esôfago, causando sintomas típicos, como azia, tosse e dor no peito.

Causas

Uma vez que a comida está no estômago, um anel de fibras musculares impede que o alimento mova-se em direção ao esôfago. Essas fibras musculares são chamadas de esfíncter esofágico inferior.

Se o esfíncter não fechar bem, tudo o que a pessoa comeu, bebeu e até mesmo o suco gástrico usado na digestão pode vazar de volta para o esôfago. Isso é chamado de refluxo gastroesofágico. A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é definida pela presença do refluxo gastroesofágico associado a sintomas ou complicações.

Entre as causas pode-se citar:

• Hérnia de hiato
• Hipotonia do esfíncter esofagiano inferior
• Perda da peristalse do esôfago (contrações musculares coordenadas para conduzir o alimento para o estômago)
• Aumento da secreção gástrica
• Aumento da pressão intra-abdominal
• Estômago muito cheio por tempo prolongado

Sintomas

Alguns sintomas da doença de refluxo gastroesofágico são:

• Azia
• Dor no peito
• Regurgitação
• Tosse seca
• Rouquidão
• Dor de garganta
• Náusea após refeições
• Afta
• Pigarro
• Sinusite
• Otite
• Sensação de "bolo na garganta"
• Erosão dentária

Uma pessoa diagnosticada com DRGE pode ter a sensação de que o alimento pode ter ficado preso na garganta e pode sentir os sinais de a doença aumentar ao se curvar, inclinar para a frente, ficar deitada ou comer. Os sintomas também costumam ser piores à noite e podem ser aliviados com antiácidos.

Diagnóstico

Nem sempre é necessária a realização de endoscopia digestiva alta em todos pacientes com DRGE. Em pessoa jovens, com sintomas sugestivos de refluxo e na ausência de sinais de alarme (dor ou dificuldade para engolir, anemia, emagrecimento, vômitos importantes e história de câncer na família), pode-se optar por realizar tratamento empírico, com medicamentos e dieta, por até oito semanas e observar se há remissão da doença.

Caso não seja obtida a cura, exames complementares como a endoscopia digestiva alta devem ser feitos a fim de avaliar a gravidade da doença e excluir alterações mais graves como úlceras, estenose, esôfago de Barrett e câncer.

O refluxo de ácido para o esôfago também é um critério bastante utilizado para fazer o diagnóstico. Para medi-lo, o especialista usará um medidor que será inserido no interior do esôfago do paciente. Este medidor verificará a quantidade de ácido presente no tubo, enviando as respostas para um computador. Este exame é conhecido como phmetria esofagiana.

Podem ainda ser necessários outros exames, como a esofagomanometria (para estudar a motilidade esofagiana e o tônus do esfíncter esofagiano inferior) e a impedanciometria esofágica (detecta inclusive o refluxo não ácido pela medida das variações na resistência elétrica dentro do esôfago).

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Fatores de risco

Alguns fatores são considerados de risco, pois aumentam as chances de uma pessoa apresentar a doença do refluxo gastroesofágico:

• Obesidade
• Gravidez
• Hérnia de Hiato
• Tabagismo
• Asma
• Diabetes
• Atraso no esvaziamento do estômago
• Esclerodermia e outros distúrbios do tecido conjuntivo
• Uso de certas medicações como betabloqueadores, broncodilatadores, bloqueadores dos canais de cálcio para pressão arterial alta, agonistas dopaminérgicos, sedativos e antidepressivos tricíclicos
• Alimentação: chocolate, pimenta, frituras, café e bebidas alcoólicas estão entre os itens que, se consumidos em excesso, podem contribuir para o refluxo

Na consulta médica

Procure um especialista assim que surgirem os primeiros sintomas. Muitos deles podem ser confundidos com sintomas de outras doenças, então é importante que um médico avalie o quadro para dar o diagnóstico preciso, visando não só a resolução das queixas, mas a prevenção ou o acompanhamento de possíveis complicações, como úlceras, estreitamentos do esôfago e adenocarcinoma.

Tratamento

De acordo Anna Carolina Hoff, cirurgiã geral e especialista em endoscopia digestiva, o tratamento clínico é realizado através de várias medidas que podem ser tomadas para aliviar os sintomas causados pela doença do refluxo gastroesofágico, como:

• Erguer a cabeceira da cama
• Evitar medicamentos e alimentos que aumentam o acúmulo de ácido
• Perda de peso
• Não comer pelo menos 3 horas antes de dormir
• Não fumar
• Evitar consumir alimentos à base de vinagre
• Evitar bebidas ácidas, como suco de laranja e refrigerantes a base de cola
• Diminuir ou parar o consumo de cafeína

A especialista explica que, em uma pessoa saudável, existe uma válvula natural entre o esôfago e o estômago que forma uma barreira física entre eles, impedindo que os fluidos do estômago refluam para o esôfago. Quando existe a presença da doença do refluxo gastroesofágico crônica, essa válvula se torna disfuncional.

Cirurgias antirrefluxo

São usadas em casos selecionados, considerando idade do paciente, sintomas, complicações possíveis e características anatômicas e funcionais do esôfago. Esse procedimento, normalmente feito por via laparoscópica, consiste em envolver o esôfago com a parte do estômago que está mais próxima e costurar esse fundo gástrico ao redor do esôfago distal, formando uma válvula antirrefluxo.

Apesar de a mortalidade associada à cirurgia ser inferior a 1%, até um quarto dos pacientes apresenta sintomas no pós-operatório, como dificuldade de engolir e sensação de distensão no estômago, com dificuldade de arrotar. Além disso, após um período de 10 anos, a maioria dos pacientes volta a usar medicamentos para o tratamento da DRGE.

Atualmente, o dispositivo Esophyx é uma alternativa minimamente invasiva e sem cortes, implantado pela boca, realizado em regime ambulatorial. Segundo Anna, a cirurgia apresenta resultados semelhantes ao procedimento tradicional, só que com menos efeitos colaterais e maior eficácia, reparando a válvula danificada pela doença ao envolver o Esophyx no esôfago, restaurando a anatomia natural do órgão.

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Medicamentos

Os medicamentos mais usados para o tratamento de alguns sintomas da doença do refluxo gastroesofágico são:

• Dexilant
• Digedrat
• Digesan
• Digestil (comprimidos)
• Digestil (gotas)
• Domperidona
• Esomeprazol Magnesio
• Omeprazol
• Bromoprida
• Label
• Lansoprazol
• Motilium
• Nexium
• Pantoprazol
• Digeplus
• Rabeprazol
• Trimebutina
• Ondansetrona
• Luftagastropro
• Magnésia bisurada
• Droxaíne
• Simeco Plus

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Convivendo (Prognóstico)

Os médicos recomendam algumas práticas para ajudar na recuperação e no tratamento:

• Manter uma dieta sempre saudável e balanceada
• Evitar usar roupas muito apertadas
• Evitar o consumo de alimentos e bebidas que possam contribuir para um quadro de azia
• Alimentar-se a cada 3 horas com refeições menos volumosas
• Comer devagar
• Não deitar-se após as refeições
• Dormir com a cabeceira da cama elevada em 15 a 18 cm, permitindo que o material refluído para o esôfago retorne prontamente ao estômago
• Evitar o fumo e o consumo exacerbado de bebidas alcoólicas
• Beber muita água no intervalo entre as refeições
• Reduzir o estresse

Complicações possíveis

Se não for tratada, a doença do refluxo gastroesofágico pode causar problemas mais graves para o paciente, como:

• Esôfago de Barrett (uma alteração no revestimento do esôfago que pode aumentar o risco de câncer)
• Broncoespasmo (irritação e espasmo das vias respiratórias devido ao suco gástrico) e asma
• Fibrose pulmonar
• Tosse ou rouquidão crônica
• Problemas dentais
• Úlcera esofágica
• Inflamação do esôfago
• Infecções de vias aéreas superiores, como sinusite e otite
• Estrangulamento (um estreitamento do esôfago devido à cicatrização da inflamação)

Referências

Ministério da Saúde

Federação Brasileira de Gastroenterologia