Insuficiência cardíaca: causas e consequências

O que é Insuficiência cardíaca?

A insuficiência cardíaca, também conhecida como insuficiência cardíaca congestiva, é uma condição em que o coração não consegue bombear sangue de maneira adequada para suprir as necessidades do corpo. Essa condição resulta na diminuição do fluxo sanguíneo, o que leva a sintomas como falta de ar, tosse, inchaço abdominal e nos pés, entre outros.

Causas

A insuficiência cardíaca é uma doença crônica que pode se desenvolver rapidamente e afetar tanto o lado direito quanto o esquerdo do coração. Inicialmente, pode ser identificada como insuficiência cardíaca direita ou esquerda, mas ao longo do tempo, ambos os lados acabam sendo comprometidos.

No Brasil, a causa mais comum da insuficiência cardíaca é a doença arterial coronariana (DAC), na qual teremos um estreitamento dos vasos coronarianos por conta da presença de placas de gordura no organismo, aumentando o risco de isquemia e infarto. 

Outros motivos para a insuficiência cardíaca são:

• Alterações em válvulas cardíacas;
• Pressão alta não controlada;
• Inflamação do músculo cardíaco;
• Doença de chagas e outras causas.

Insuficiência cardíaca congestiva

A insuficiência cardíaca congestiva acontece quando o sangue retorna a outras áreas do corpo, acumulando-se, por exemplo, nos pulmões, fígado, trato gastrointestinal, braços e pernas. Com isso, faltam oxigênio e nutrientes nos órgãos comprometidos pelo acúmulo de sangue, reduzindo a capacidade destes de trabalhar adequadamente.

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Tipos

A insuficiência cardíaca pode ser dividida principalmente em dois tipos:

• Insuficiência cardíaca sistólica: ocorre quando o músculo cardíaco não bombeia ou ejeta o sangue para fora do coração adequadamente;
• Insuficiência cardíaca diastólica: os músculos do coração ficam rígidos e não se enchem de sangue facilmente.

Sinais

Inicialmente, os sintomas da insuficiência cardíaca aparecem lentamente, porém, com o passar do tempo, os problemas respiratórios são percebidos constantemente, mesmo quando a pessoa está em repouso. 

Os sinais mais comuns da insuficiência respiratória são:

• Falta de ar durante a atividade física ou logo após deitar-se;
• Tosse;
• Inchaço dos pés e tornozelos;
• Inchaço do abdômen;
• Ganho de peso;
• Pulso irregular ou rápido;
• Sensação de sentir o batimento cardíaco (palpitações);
• Dificuldade para dormir;
• Fadiga, fraqueza e desmaios;
• Perda de apetite e indigestão;
• Diminuição da atenção ou concentração;
• Redução do volume de urina;
• Náuseas e vômitos;
• Necessidade de urinar à noite;
• Suor durante a alimentação, principalmente em bebês.

Entretanto, algumas pessoas com insuficiência cardíaca não apresentam sintomas claros, mas apresentam os seguintes sinais:

• Ritmo cardíaco anormal (arritmias);
• Anemia;
• Hipertireoidismo;
• Infecções com febre alta;
• Doença renal.

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Diagnóstico

Geralmente, o diagnóstico é baseado na história clínica, nos sintomas e no exame físico. Os exames laboratoriais e de imagem serão complementares para ajudar no tratamento.

Fatores de risco

Um único fator de risco pode ser suficiente para o desenvolvimento da insuficiência cardíaca, mas a combinação de fatores pode aumentar ainda mais as chances, como a presença concomitante de:

• Pressão arterial elevada;
• Doença arterial coronariana;
• Ataque cardíaco;
• Diabetes e alguns medicamentos para tratar a doença;
• Apneia do sono;
• Cardiopatias congênitas;
• Infecção por vírus;
• Consumo de álcool;
• Batimentos cardíacos irregulares, a exemplo de arritmia.

Exames

Os principais exames para detectar a doença e suas particularidades são:

• Ecocardiograma de 12 derivações: possibilita a identificação de alterações de sobrecarga ou dilatação do músculo cardíaco e a presença de arritmias;
• Raio-X de tórax: avalia o tamanho do coração, presença de líquido nos pulmões e presença de infecções associadas;
• Ecocardiograma bidimensional: avalia o músculo cardíaco, a função do coração e as válvulas cardíacas;
• Angiotomografia coronariana: identifica a presença de placas de gordura e variações anatômicas
• Ressonância magnética cardíaca: calcula a função do coração, o tamanho das câmaras cardíacas, a presença de infartos e fibrose no músculo e ajuda no diagnóstico das causas da doença;
• Cineangiocoronariografia: identifica a presença de placas de gordura e possibilita o tratamento, seja de valvulopatias ou de obstruções coronarianas.

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Buscando ajuda médica

O cardiologista fará uma avaliação da história clínica do paciente e vai observar a presença de sintomas como falta de ar e cansaço, além de doenças prévias e histórico familiar. O profissional poderá fazer um exame físico detalhado para identificar possíveis sinais da doença e indicar o melhor tratamento.

Conforme a complexidade do distúrbio, um cardiologista especialista em insuficiência cardíaca deve ser procurado. 

Tratamento

Em geral, o recomendado é diminuir o uso de sal, restringir o consumo de gorduras e frituras, além de ingerir líquidos e atingir um peso saudável.

O avanço do tratamento medicamentoso permitiu a diminuição dos sintomas e o aumento da sobrevida e qualidade de vida. Os medicamentos mais utilizados são:

• Antihipertensivos para controle da pressão arterial;
• Diuréticos para diminuir o inchaço das pernas e o líquido no pulmão;
• Medicações que reduzem a descarga de adrenalina (betabloqueadores);
• Remédios que melhoram a contratilidade do coração
• Vasodilatadores

Em certos casos, é necessário tratar a doença subjacente que causou a disfunção cardíaca, recorrendo a procedimentos como o implante de stents por via percutânea ou cirurgia.

Uma abordagem cirúrgica, por exemplo, é o implante de enxertos de veia safena ou artérias mamárias, nas situações em que o fluxo de sangue nos vasos coronarianos estão comprometidos. Nos estágios mais avançados da doença, o transplante cardíaco poderá ser uma terapia efetiva.

Medicamentos

Os medicamentos mais usados para o tratamento de insuficiência cardíaca são:

• Aldactone
• Aminofilina
• Ancoron
• Aradois
• Atenolol
• Amiodarona
• Apresolina
• Atorvastatina Cálcica
• Besilato de Anlodipino
• Captopril
• Carvedilol
• Clexane
• Concor
• Cardcor
• Clortalidona
• Coreg
• Cozaar
• Diamox
• Digoxina
• Diovan
• Diurix
• Dobutamina
• Enalapril
• Espironolactona
• Hidroclorotiazida
• Higroton
• Isordil
• Isossorbida
• Lipitor
• Lisinopril
• Losartana Potássica
• Monocordil

A nimesulida é o medicamento contraindicado para a insuficiência cardíaca. Somente um médico saberá prescrever o medicamento indicado para cada caso.

Prevenção

Na maioria dos casos, a insuficiência cardíaca é causada por doenças preveníveis. Deve-se procurar manter um estilo de vida saudável, com alimentação adequada, atividade física regular, não fumar e evitar o estresse.

Procurar um cardiologista com regularidade é fundamental para avaliar a pressão arterial e identificar a presença de condições que possam desenvolver a doença.

Complicações possíveis

O paciente poderá ter algumas complicações agudas que necessitem de tratamento de urgência. Além disso, a insuficiência cardíaca poderá evoluir para insuficiência renal - o que exige diálise, além da necessidade de uso de marcapassos e implante de dispositivos para tratar arritmias.

Referências

Manual MSD